1
16377

Женское бесплодие как медицинская и социальная проблема

О бесплодном браке говорят, если в течение года супружеская пара при регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств не смогла зачать ребенка.

на сайте с 2 апреля 2008

Женское бесплодие как медицинская и социальная проблема

Как свидетельствуют данные Национального центра медицинской статистики, более 4,5 миллионов супружеских пар в России ежегодно сталкиваются с проблемой зачатия и менее половины из них (около 2 миллионов) обращаются за медицинской помощью, хотя современные методы диагностики позволяют диагностировать различные причины бесплодия более чем в 90% случаев.

Статистические данные могут быть информативным отображением существующего состояния репродуктивного здоровья населения, но сухие цифры не смогут отразить трагедию женщины, которая стремится к материнству и в силу различных причин не может забеременеть. У женщины могут развиться комплекс неполноценности и различные психосексуальные расстройства. В этом аспекте женское бесплодие является не только медицинской, но психологической и социальной проблемой.
О бесплодии принято говорить, если в течение года супружеской жизни у женщины не наступила беременность, т.к. большинство здоровых супружеских пар способны к зачатию в первый же год совместной жизни. Около трети женщин беременеет в первые три месяца супружества, более 50% – в течение 7-8 месяцев и около 10% – через год.
Широко распространено мнение о том, что в большинстве случаев бесплодия причины кроются в способности к деторождению именно женщины. Говорить о женском бесплодии после года совместной жизни было бы некорректно, в этом случае правильнее было бы говорить о бесплодном браке, т.к. возможность к зачатию обусловлена репродуктивным здоровьем обоих супругов и причиной бесплодного брака может быть как женское, так и мужское бесплодие, а также несовместимость партнеров.
Всемирная организация здравоохранения обнародовала данные, по которым мужское бесплодие встречается чаще, чем женское. Около 45% бесплодных браков связаны с различными заболеваниями именно у мужчин и около 40% – у женщин. В некоторых регионах страны процент мужского бесплодия еще выше. Около 15% приходится на несовместимость партнеров. Поэтому при выяснении причин бесплодного брака необходимо тщательное обследование обоих супругов.

Причины женского бесплодия

В том случае, когда у женщины ни разу не наступала беременность, принято говорить о первичном бесплодии. Если беременность наступала хотя бы один раз, то независимо от того, как она протекала и чем закончилась все последующие неудачные попытки забеременеть называют вторичным бесплодием. Если причиной женского бесплодия являются необратимые патологические изменения половых органов, то его называют абсолютным женским бесплодием. Если причину все же можно устранить, то говорят об относительном бесплодии, к нему можно отнести и иммунологическую несовместимость супругов. Комбинированная форма имеет место при сочетании мужского и женского бесплодия. Если же в результате всестороннего обследования обоих супругов не было выявлено каких-либо причин и они являются абсолютно здоровыми, то такое бесплодие называют необъяснимым, или идиопатическим.
Первичное женское бесплодие может быть вызвано инфантилизмом (недоразвитием) женских половых органов (вплоть до их отсутствия) или врожденные особенности их строения, препятствующие зачатию механическим путем, а также различные функциональные нарушения органов внутренней секреции (в т.ч. половых желез), приводящие к нарушениям менструального цикла.
Причиной вторичного женского бесплодия чаще всего являются воспалительные заболевания женских половых органов – сальпингоофорит (воспаление придатков матки – маточных труб и яичников), эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки), вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища) и др. Эти заболевания часто вызываются инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, герперовирусная и цитомегаловирусная инфекции). Также ко вторичному бесплодию могут привести опухоли женских половых органов и эндокринные заболевания, различные послеоперационные осложнения, в т.ч. осложнения после абортов. Вторичное женское бесплодие может быть вызвано различными видами ионизирующего излучения и привычными интоксикациями (алкоголь, наркотики, никотин). Иммунобиологическая несовместимость партнеров определяется наличием в цервикальной слизи антител, блокирующих продвижение сперматозоидов в полость матки.

Методы диагностики женского бесплодия

Перед проведением лабораторного обследования тщательно изучают историю жизни и заболевания, проводят общий и гинекологический осмотр женщины, при необходимости назначают консультации врачей других специальностей.

В процессе сбора анамнеза (истории жизни и заболевания) выясняют:
▪ Жалобы.
▪ Семейный анамнез и наследственность.
▪ Перенесенные заболевания.
▪ Характер менструального цикла.
▪ Особенности половой жизни.
▪ Наличие предыдущих беременностей.
▪ Применяемые методы контрацепции.
▪ Применяемые ранее методы диагностики и лечения.
Лабораторные методы диагностики
▪ Лабораторная диагностика инфекций мочеполовой системы.
▪ Лабораторные методы исследования гормонального статуса.
▪ Лабораторное исследование цервикальной слизи и биопсия эндометрия.
▪ Определение маркеров крови, характерных для эндометриоза.
Эндоскопические методы:
▪ Диагностическая лапароскопия – пункция передней брюшной стенки и визуальное обследование исследование брюшной полости при помощи специального оптического оборудования.
▪ Кольпоскопия – исследование шейки матки при помощи специального оптического прибора через влагалище.
▪ Гистероскопия – исследование полости матки при помощи оптиковолоконного оборудования через влагалище и цервикальный канал.
▪ Измерение ректальной температуры – в течение 2-3 менструальных циклов ежедневно измеряется температура в прямой кишке для определения срока овуляции.
УЗ методы исследования:
▪ Ультразвуковое исследование органов малого таза, в т.ч. эхогистеросальпингоскопия – контраст вводится в полость матки и маточные трубы через шейку матки.
▪ Исследование фолликулогенеза – процесса созревания фолликулов в динамике (с помощью УЗИ).
Рентгенографические методы исследования:
▪ Рентгенографическое исследование органов малого таза в т.ч. гистеросальпингография – исследование полости матки и маточных труб с использованием йодсодержащего контраста.
▪ Кимопертубация – определение сократительной активности маточных труб путем подачи газа под давлением из специального аппарата.
Иммунологические методы обследования:
▪ Определение концентрации антител к сперматозоидам в крови у женщин.
▪ Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симса-Хюнера) – исследование цервикальной слизи не ранее 6 и не позже 12 часов после полового акта.
▪ Проба Курцрока-Миллера – исследование подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи in vitro (в пробирке). У женщины берется несколько капель цервикальной слизи, а у мужчины – сперма, смешивают их и исследуют под микроскопом.
▪ АФП – определение антифосфолипидных антител.
▪ MAR-тест – определение процента сперматозоидов, связанных с антителами цервикальной слизи, плазмы крови, других биологических жидкостей.
▪ Тест латекс-агглютинации – метод прямого определения антиспермальных антител в биологических жидкостях.
▪ ELISA-тест (иммуноферментный метод) – метод определения антиспермальных антител в плазме крови.

О женском бесплодии в сети

Формы женского бесплодия и методы их лечения

Прежде, чем приступать к лечению женского бесплодия, надо тщательно и всесторонне обследовать обоих супругов, потому что лечению подлежит не бесплодие как таковое, а причины его вызвавшие.

При всех рассматриваемых формах женского бесплодия возможно наступление беременности естественным путем (в большем или меньшем проценте случаев) при использовании адекватных методов консервативного или хирургического лечения и реабилитационных мероприятий. Невозможно наступление беременности естественным путем при тяжелых пороках развития женских половых органов (их агенезия или гипогинезия), либо в случае отсутствия возможности к оплодотворению при мужском бесплодии (нарушения спермограммы, при которых абсолютно невозможно оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами данного мужчины).
Следует отметить, что у большей половины женщин с нарушением репродуктивной функции присутствует две или больше причин женского бесплодия, часто разных форм, поэтому диагностические исследования следует проводить до выяснения всех причин бесплодия для их адекватного лечения.
Лечение женского бесплодия основано, прежде всего, на устранении различных заболеваний как женских половых органов, так и других органов и систем организма. В большинстве случаев используют не только специфическое лечение, но иммуностимулирующие, физиотерапевтические и психотерапевтические методы. Лечение начинают с консервативных методов и только в случае их неэффективности прибегают к оперативным.

Эндокринная (гормональная) форма
Возникает при нарушениях овуляции и созревания желтого тела беременности.
Овуляция – процесс движения созревшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу для дальнейшего оплодотворения сперматозоидом. Желтое тело – образуется в фолликуле на месте выхода созревшей яйцеклетки. Желтое тело беременности продуцирует особый гормон беременности – прогестерон, способствующий внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки для дальнейшего созревания эмбриона в ходе беременности.
Подозрения на эндокринную форму бесплодия могут возникнуть при нарушениях менструального цикла у женщины, различных признаках эндокринных нарушений или уже установленному диагнозу эндокринной патологии, случаи бесплодия в семье, заболевания головного мозга и сопутствующая им неврологическая симптоматика.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность проявляется в недостаточном выделении эстрогенов, пролактина и гипоплазии (недоразвитии) женских половых органов, нарушении менструального цикла.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция возникает из-за недостаточности функции желтого тела и проявляется в нарушении менструального цикла и синдроме поликистозных яичников.
Яичниковая недостаточность может развиться вследствие лучевого поражения яичников, их врожденной дисфункции или преждевременного истощения, удаления яичников при оперативных вмешательствах и синдрома поликистозных яичников.
Дисфункция коры надпочечников и снижение продукции андрогенов также может привести к нарушению менструального цикла.
При снижении продукции гормонов щитовидной железой возможно нарушение менструального цикла в виде олигоменореии (редкие менструации).
Синдром поликистозных яичников может быть вызван нарушением выработки гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, яичниками и надпочечниками. Для этого синдрома характерны нарушение менструального цикла в виде аменореи, нарушение созревания и выхода яйцеклетки, гиперадрогении (повышенная выработка у женщины мужских половых гормонов, приводящая к ожирению, усиленному оволосению тела).
Дифференциальная диагностика различных форм эндокринного бесплодия проводится на основании изменения фенотипа (внешнего вида), а также лабораторных методов определения уровня гормонов.

Методы лабораторной диагностики эндокринной формы бесплодия:
▪ Измерение ректальной температуры – в течение 2-3 менструальных циклов ежедневно измеряется температура в прямой кишке для определения срока овуляции.
▪ Исследование фолликулогенеза – процесса созревания фолликулов в динамике (с помощью УЗИ).
▪ Лабораторные методы исследования гормонального статуса.

При подозрении на эндокринную форму бесплодия требуется исследование гормонального фона обоих супругов. Для определения причин эндокринной формы бесплодия определяют содержание в крови основных гормонов.
Если женское бесплодие вызвано заболеваниями желез внутренней секреции и обусловленным им инфантилизмом женских половых органов, то используют препараты гонадотропинов (при гипоталамо-гипофизарной недостаточности), при гипоталамо-гипофизарной дисфункции стимулируют овуляцию.
При гипофизарных формах эндокринного бесплодия овуляцию стимулируют гонадотропинами, при гипоталамических формах кроме гонадотропинов используют еще и гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин, гонадотропин-рилизинг-фактор – один из представителей класса рилизинг-гормонов гипоталамуса), влияющего на секрецию лютеинизирующего гормона.
При эндокринном бесплодии вследствие повышенной секреции пролактина и обусловленным этим гипогонадотропным гипогонадизмом используют препараты, снижающие уровень пролактина (бромкриптин, норпролак). Также использую хирургические методы лечения пролактиномы гипофиза – опухоли, вызывающей повышенную секрецию пролактина.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, вызванная функциональной недостаточностью желтого тела беременности, лечится с использованием гонадотропинов и гонадотропин-рилизинг-гормона (гонадолиберина).
При лечении синдрома поликистозных яичников центрального генеза используют хирургические методы лечения (чаще всего наименее травматичные – эндоскопические) для удаления тех участков яичника, которые продуцируют андрогены, а также гормональные препараты для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки. В данном случае сначала используются хирургические методы лечения, а при их неэффективности (через 5-6 месяцев после операции и последующем ненаступлении беременности) – гормонотерапия.
Перед назначением гонадотропинов проводят несколько курсов заместительной эстрогенгестагеновой терапии. Циклическая гормонотерапия состоит в назначении микрофоллина, ноколута, и синтетических прогестинов – бисекурина, ригевидона, НОН-овлона. Позже назначают препараты человеческого менопаузального гонадотропина и препараты человеческого хорионического гонадотропина. Функциональная недостаточность яичников лечится с использованием эстрогенов и прогестерона. при отсутствии положительного результата показана клиновидная резекция яичников и последующая гормонотерапия.
При дисфункции коры надпочечников применят гюкокортикоиды, гонадотропины (в т.ч. гонадотропин-рилизинг-гормон), антиэстрогенные препараты (кломифен-цитрат).
При недостаточности функции щитовидной железы и клинических проявлениях гипотиреоза используют тиреоидные препараты – тиреоидин, трийодтиронин.
Если нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы связаны с опухолями мозга, то применяют химиотерапевтическое, хирургическое лечение и лучевую терапию.

Трубно-перитонеальная форма
Возникает при анатомических изменениях в маточных трубах, что приводит к функциональным нарушениям в виде непроходимости маточных труб и составляет 20-30% всех случаев женского бесплодия. Причинами трубно-перитонеального бесплодия являются спаечные процессы и уменьшение просвета маточных труб после перенесенных инфекционных заболеваний, абортов, операций на органах малого таза и брюшной полости.
Поводом заподозрить трубно-перитонеальную форму бесплодия могут быть перенесенные ранее воспалительные заболевания женских половых органов (в т.ч. передающиеся половым путем), операции на органах брюшной полости или органах малого таза, заболевания, не связанные с половой сферой, но которые могут привести к спаечным процессам в брюшной полости и органах малого таза. Диагноз ставится на основании и общего и гинекологического осмотра, микроскопического исследования содержимого влагалища, шейки и полости матки.

Для диагностики этой формы бесплодия используются следующие методы:
▪ Микроскопическое и бактериоскопическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала и полости матки.
▪ Лабораторная диагностика на инфекции мочеполовой системы.
▪ Рентгенографическое исследование органов малого таза в т.ч. гистеросальпингография – исследование полости матки и маточных труб с использованием йодсодержащего контраста.
▪ Ультразвуковое исследование органов малого таза, в т.ч. эхогистеросальпингоскопия – контраст вводится в полость матки и маточные трубы через шейку матки.
▪ Диагностическая лапароскопия – пункция передней брюшной стенки и визуальное обследование исследование брюшной полости при помощи специального оптического оборудования.
▪ Хромогидротубация – проверка проходимости маточных труб (во время лапароскопии в полость матки вводят ярко-синюю жидкость, которая хорошо видна, когда вытекает из маточных труб).
▪ Кимопертубация – определение сократительной активности маточных труб путем подачи газа под давлением из специального аппарата.

Трубно-перитонеальная форма бесплодия может быть установлена разными методами диагностики, но наиболее информативными являются кимопертубация, гистеросальпингография и лапароскопия. Кимоертубация является наиболее малоинвазивным методом, но не абсолютным в информативном плане, дает относительно большой процент диагностических ошибок.
Гистеросальпингография проводится с использованием контрастных веществ и очень информативна в оценке шеечного отдела, полости матки, маточных труб, однако не позволяет оценить перитубарные факторы, пространственное соотношение фимбриальных отделов труб и яичников. МирСоветов отмечает, что лапароскопия признана на современном уровне знаний наиболее информативным методом в оценке трубного и перитонеального факторов бесплодия. Хромогидротубация при лапароскопии позволяет визуально оценить функциональное состояние маточных труб и степень их проходимости.
При трубно-перитонеальном бесплодии проводят лечение воспалительных процессов, в т.ч. инфекционной этиологии. Используют гормональные препараты для активации гипоталамо-гипофизарной системы и функции яичников. Консервативное лечение носит этапный характер и состоит из фармакотерапии и немедикаментозного лечения. Первый этап лечения хронического сальпингоофорита включает применение гоновакцины, пирогенала, биостимуляторов, лидазы, глюкокортикоидов, при обострении процесса – антибактериальная терапия. Второй этап состоит из физиотерапевтических и бальнеологических методов лечения. Третий этап проводится при восстановлении проходимости маточных труб, но нарушении их функционального состояния, основное лечение – бальнеологическое (сероводородные ванны). Среди консервативных методов приоритетным на сегодняшний день является комплексное лечение продигиозаном. Клиническая задача его применения заключается в индукции обострения воспалительного процесса придатков матки путем назначения продигиозана в комплексе с антибактериальной терапией, физиолечением и санаторно-курортным лечением.

При неэффективности консервативного лечения восстанавливают проходимость маточных труб и их нормальное функционирование оперативными методами:
▪ Фимбриолиз – освобождение фимбрий от спаек и сращений.
▪ Сальпинголизис – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений.
▪ Сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе.
▪ Сальпинго-сальпингоанастомоз – иссечение суженной части маточной трубы.
▪ Пересадка трубы в матку для сохранении её проходимости в среднем и конечном отделах.
Реконструктивная трубная микрохирургия позволяет выполнить сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Усовершенствование эндоскопической техники дало возможность выполнять в ряде случаев эти операции во время лапароскопии.
Выбор методов лечения при трубном бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.
Чем меньше выражены изменения в малом тазу, тем эффективнее реконструктивные операции. Так, при 1 степени спаечного процесса эффективность реконструктивных операций составляет 40-45%, при 2 степени – 30-35%, при 3 степени – 15%, при 4 – 8%. Эффективность реконструктивно-пластических операций повышается при комплексном подходе в лечении этой формы бесплодия и последовательном использовании предоперационной подготовки, оперативных методов лечения и послеоперационной реабилитации.
В 2003 году бельгийские ученые пересадили женщине ее собственную ткань яичника, после чего у нее наступила беременность и она родила здоровую девочку. Самое интересное в этом, в принципе, довольно смелом эксперименте то, что ткань яичника была заморожена в жидком азоте более 7 лет. Тонкий срез ткани яичника был взят у этой женщины перед удалением яичника из-за его злокачественной опухоли.


Маточная форма
Обусловлена анатомическими изменениями в матке, опухолями, воспалительными процессами, различными функциональными нарушениями Составляет 15-25% всех случаев бесплодия.
Как и в предыдущем случае, для целенаправленной диагностики маточной формы бесплодия необходимо начинать с поиска воспалительных заболеваний матки. Одной из причин могут быть мочеполовые инфекции, вследствие которых возникают воспалительные заболевания матки, поэтому прежде всего необходимо провести лабораторные исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем. Далее переходят к поиску причин маточной формы бесплодия, которые могли быть вызваны перенесенными ранее абортами и операциями на матке, вследствие которых возникает рубцовая деформация матки. Эти, а также врожденные нарушения строения матки диагностируются при помощи таких методов диагностики:
▪ Кольпоскопия – исследование шейки матки при помощи специального оптического прибора через влагалище.
▪ Гистероскопия – исследование полости матки при помощи оптиковолоконного оборудования через влагалище и цервикальный канал.
▪ Ультразвуковое исследование матки, в т.ч. эхогистероскопия – контраст вводится в полость матки через шейку матки.
▪ Рентгенографическое исследование матки, в т.ч. гистерография – исследование полости матки с использованием йодсодержащего контраста.
▪ Диагностическая лапароскопия.
▪ Лабораторное исследование цервикальной слизи и биопсия эндометрия.
Маточная форма бесплодия лечится с использованием консервативных методов лечения, в т.ч. гормональными препаратами. При пороках развития матки показано проведение реконструктивно-пластической операции. Частота наступления беременности после такой операции составляет 15-20%. При выраженных пороках развития или отсутствии матки, можно прибегнув к услуге суррогатной матери.


Эндометриоз-ассоциированная форма
Заболевание связано с появлением клеток, схожих с клетками слизистой оболочки матки в нехарактерных местах. Очаги эндометриоза могут располагаться на яичниках, матке, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике и других органах. При локализации очагов эндометриоза в маточных трубах, последние теряют свою функцию вследствие образования рубцов. Характерной особенностью эндометриоза являются обильные ацикличные кровотечения. Течение болезни может быть и бессимптомным (или с нехарактерной симптоматикой – боли в нижней части живота при менструации или половом акте). Часто эндометриоз протекает с симптоматикой нехарактерной для него, а встречающейся при других заболеваниях – хроническом сальпингите и сальпингоофорите, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. В этих случаях эндометриоз может диагностироваться при обращении к врачу по поводу ненаступления беременности. Для диагностирования эндометриоза используется осмотр гинеколога со сбором анамнеза жизни и болезни. Специфические признаки заболевания выявляются при ультразвуковом исследовании. Возможно также определение маркеров крови, характерных для эндометриоза. Проведение диагностической гистероскопии и лапароскопии применяется для уточнения и окончательной постановки диагноза.
Используют следующие методы диагностики:
▪ Кольпоскопия – исследование шейки матки при помощи специального оптического прибора через влагалище.
▪ Гистероскопия – исследование полости матки при помощи оптиковолоконного оборудования через влагалище и цервикальный канал.
▪ Ультразвуковое исследование матки, в т.ч. эхогистероскопия – контраст вводится в полость матки через шейку матки.
▪ Определение маркеров крови, характерных для эндометриоза.
▪ Рентгенографическое исследование матки, в т.ч. гистерография – исследование полости матки с использованием йодсодержащего контраста.
▪ Диагностическая лапароскопия.
Присутствие в эндометриоидных разрастаниях рецепторов к прогестерону, эстрогенам и андрогенам объясняет клиническую эффективность гормональной терапии, направленной на уменьшение активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Применяют комбинированные пероральные контрацептивы (КПК), антигонадотропины (даназол), прогестагены (медроксипрогестерона ацетат), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (лейпролид, госерелин, трипторелин, нафарелин) и антагонисты прогестинов (гестринон). При их неэффективности – оперативное лечение эндометриоза матки (производят подсадку децидуальной оболочки) или - лапароскопическое разрушение эндометриодных разрастаний. Оперативным путем проводится лечение опухолей матки и яичников, для устранения анатомических дефектов матки применяются различные пластические операции. Один из вариантов лечения при маточных формах бесплодия – экстракорпоральное оплодотворение.

Иммунологическая форма
Составляет около 2-3% всех форм бесплодия. Иммунологическая форма бесплодия вызвана наличием в цервикальной слизи антител, блокирующих продвижение сперматозоидов в полость матки. Антитела к сперматозоидам могут также вырабатываться при наличии у мужчины мочеполовых инфекций, в этом случае антитела женщины атакуют антигены бактерий, находящиеся на сперматозоидах.
Поскольку иммунологическая форма бесплодия встречается реже, чем остальные формы бесплодия, целенаправленная диагностика проводится при отсутствии видимых причин для других форм, однако перенесенные ранее мочеполовые инфекции могут причиной блокирования сперматозоидов в цервикальном канале из-за находящихся на стенке сперматозоидов антигенов.
При подозрении на иммунологическую форму бесплодия прежде всего проводиться осмотр врачом-гинекологом с предварительным сбором анамнеза жизни и заболевания. Проводится лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем. Назначается ультразвуковое и эндоскопическое исследование органов малого таза, лабораторное исследование гормонального статуса, при необходимости – консультация врача-эндокринолога. Для определения иммунологической совместимости проводят посткоитальный тест и тест на антиспермальные антитела, ELISA-тест, а также MAR-тест у мужчин. Для исключения аутоиммунных факторов, препятствующих имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, проводят анализ на антифосфолипидные антитела. При необходимости проводится гистеросальпингография и диагностическая лапароскопия. Для выявления опухоли гипофиза проводится рентгенологическое исследование черепа.
Используются такие методы диагностики:
▪ Лабораторная диагностика мочеполовых инфекций.
▪ Определение концентрации антител к сперматозоидам в крови у женщин.
▪ Кольпоскопия – исследование шейки матки при помощи специального оптического прибора через влагалище.
▪ Гистероскопия – исследование полости матки при помощи оптиковолоконного оборудования через влагалище и цервикальный канал.
▪ Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симса-Хюнера) – исследование цервикальной слизи не ранее 6 и не позже 12 часов после полового акта.
▪ Проба Курцрока-Миллера – исследование подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи in vitro (в пробирке). У женщины берется несколько капель цервикальной слизи, а у мужчины – сперма, смешивают их и исследуют под микроскопом.
▪ АФП – определение антифосфолипидных антител.
▪ MAR-тест – определение процента активно-подвижных сперматозоидов, связанных с антителами цервикальной слизи, плазмы крови, других биологических жидкостей к общему количеству сперматозоидов.
▪ Тест латекс-агглютинации – метод прямого определения антиспермальных антител в биологических жидкостях.
▪ ELISA-тест (иммуноферментный метод) – метод определения антиспермальных антител в плазме крови.
Иммунологическое бесплодие связано с наличием в цервикальной слизи антител, препятствующих попаданию сперматозоидов в полость матки, поэтому в этом случае семенную жидкость вводят непосредственно в матку, минуя цервикальный канал (инсеминация). Наряду с инсеминацией назначают препараты, подавляющие активность антител цервикальной жидкости. Неспецифическая десенсибилизация проводится антигистаминными препаратами (димедрол, фенкарол, дипразин и др.). Иммуносупрессивная терапия заключается в применении иммуномодуляторов (левамизол) и глюкокортикоидов. Для улучшения качеств цервикальной слизи используют применение эстрогенов в предовуляторный период. Для снижения количества антиспермальных антител при хронической инфекции используют антибиотики.
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение как метод лечения женского бесплодия
При безуспешном лечении женского бесплодия с использованием консервативных и оперативных методов, а также при невозможности установить точный диагноз применяют экстракорпоральное оплодотворение.
При экстракорпоральном оплодотворении происходит женской яйцеклетки сперматозоидами вне организма женщины, используют еще латинский термин in «vitro» – в пробирке, буквально – в стекле (отсюда – распространенное выражение «дети из пробирки»). После этого яйцеклетку культивируют и через 24 часа помещают эмбрион в полость матки. Перед оплодотворением фолликулы активно стимулируют. Яйцеклетку извлекают из яичника путем его пунктирования (прокола) через своды влагалища, а после оплодотворения помещают в полость матки.
Обычно при экстракорпоральном оплодотворении подсаживают несколько эмбрионов для повышения вероятности наступления беременности, при этом возрастает и вероятность рождения близнецов и даже троен (по статистическим данным многоплодной беременностью заканчивается около четверти всех случаев наступления беременности). Некоторые специалисты в акушерстве и гинекологии не приветствуют пересадку более одного эмбриона в связи с большой вероятностью многоплодной беременности и связанных с ней осложнений.
Показаниями для экстракорпорального оплодотворения является непроходимость и отсутствие маточных труб, а также патология строения женских половых органов при которой беременность не может наступить в принципе (абсолютные показания). К относительным показаниям относится неудачные операции на маточных трубах и яичниках или удаление одного из яичников или трубы, определенные формы эндометриоза, иммунологическое бесплодие у женщин, некоторые формы мужского бесплодия, необъяснимое женское бесплодие. Применение экстракорпорального оплодотворения показано в тех случаях, когда предыдущие методы диагностики не выявили причин бесплодия или проведенное лечение было безуспешным.
После экстракорпорального оплодотворения беременность наступает в 10-30% случаев. Первый «ребенок из пробирки» родился в 1978 году. В 2006 году лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения привело к беременности и родам у 67-летней женщины из Испании.
Абсолютным противопоказанием для экстракорпорального оплодотворения является мужское бесплодие со значительными изменениями спермограммы, т.е. сперматозоиды такого мужчины не смогут оплодотворить женскую яйцеклетку ни при каких условиях. Проведение экстракорпорального оплодотворения в этом случае будет верхом непрофессионализма или стяжательства со стороны врача или медицинской компании.

Обсуждение проблемы женского бесплодия на форумах

Литература о женском бесплодии

Как родить ребенка. Решение проблем бесплодия
Книга
Автор:
Ш. Силбер
Цена:
103.00 руб.
Вес:
275 г
развернуть
Как зачать ребенка бесплодным парам, что такое метод экстракорпорального оплодотворения, какие чудеса способна совершать современная микрохирургия, можно ли с помощью "оплодотворения в пробирке" предупредить генетические заболевания - ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в книге, написанной опытны...
Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии
Книга
Автор:
Под редакцией В. И. Кулакова, Б. В. Леонова, Л. Н. Кузьмичева
Цена:
1543.00 руб.
Вес:
1320 г
развернуть
Руководство содержит описание самых последних методов лечения бесплодия и использования разнообразных методов ВРТ на основе ЭКО. В разделе "Медицинские препараты, используемые в программе ЭКО", приводятся принципиально новые методы оптимизации программы, например плазмаферез. Подробно рассмотрен вопрос криоко...

Комментарии

18 марта 2014 в 10:42
 
Замечательное чтиво. Я http://lynxconcept.com/ всегда остаюсь постоянным читателем, если найду стоящий вэб-сайт . Надеюсь заглядывать иногда.

Оставить комментарий

Поделиться с друзьями

Share on Twitter