4
32859

Профилактические прививки у детей - за и против

С началом применения активной иммунизации удалось резко снизить заболеваемость опасными инфекционными заболеваниями, а о некоторых из практически забыли (например, натуральная оспа). Однако в настоящее время все больше людей относятся к профилактическим прививкам с опаской из-за боязни поствакцинальных осложднений. Иногда эти опасения вполне обоснованы, иногда абсолютно безосновательны. Давайте вместе попробуем разобраться, нужны или не нужны профилактические прививки у детей?

на сайте с 2 апреля 2008

Поствакцинальные осложнения - причины и последствия

По материалам mother.ru и mariamm.ru

ПЕРЕЧЕНЬ поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок РФ, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий (утвержден Постановлением Правительства РФ от 02 августа 1999 г. N 885):
- Анафилактический шок
- Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивенса -Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.)
- Энцефалит
- Вакцино-ассоциированный полиомиелит
- Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими прявлениями судорожного синдрома
- Генерализованная инфекция, остеит (остит, остеомиелит), возникшие после введения вакцины БЦЖ
- Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи

Поствакцинальные осложнения широко обсуждаются в литературе как для специалистов, так и для родителей. При обсуждении этой темы обычно возникает большое количество вопросов. Попытаемся разобраться, что подразумевается под поствакцинальными осложнениями и какова их частота. В 1991 г. на семинаре ВОЗ была согласована международная терминология и определение неблагоприятных состояний в поствакцинальном периоде. Различают следующие их виды:
Местные: абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция;
Со стороны нервной системы: острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги;
Прочие: аллергические реакции, острые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, диссеминированный БЦЖ-ит, гипотензивно-гипореспонсивный (коллаптоидный) эпизод, остеит/остеомиелит, упорный пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока.
Все неблагоприятные события врачам рекомендуется квалифицировать по степени причинной связи с вакцинацией по схемам:
Определенные - Свидетельства указывают на наличие причинной связи
Возможные - Свидетельства не противоречат наличию причинной связи
Маловероятные - Недостаточно свидетельств о причинной связи
Неклассифицированные - (не пытались квалифицировать) Нет свидетельств причинной связи
Неклассифицируемые - (при недостатке данных)
Побочным эффектом или осложнением вакцинации предложено считать события, которые квалифицированы как "определенные" или "возможные" по первой схеме и как "указывающие на наличие причинной связи" или "не противоречащие наличию причинной связи" по второй.

Помимо этих характеристики принято различать:
Программые ошибки, связанные с нарушение правил и техники вакцинации - например, абсцесс в месте введения вакцины, если он не связан с контаминацией вакцины;
Вызванные вакциной неблагоприятные события - БЦЖ-лимфаденит или остеит, аллергические реакции на компоненты вакцины;
События, косвенно связанные с вакцинацией, например, простые фебрильные судороги в ответ на температурную реакцию, вызванную АКДС;
Случайные совпадения - например, заболевания в поствакцинальном периоде.
Очевидно, что только первый и второй тип событий могут быть отнесены к осложнениям вакцинации. Остальные обязательно фиксируются, но к осложнениям вакцинации не относятся.

Внимание к поствакцинальным осложнениям по понятным причинам вполне обоснованно, они тщательно фиксируются и описываются в медицинской литературе, им посвящаются дискуссии и конференции. Такое внимание не могло не создать в сознании врачей и родителей искаженную картину частоты и тяжести осложнений, которая во многом поддерживалась значительным числом осложнений оспенной вакцины.

Причины смерти детей в поствакцинальном периоде 1977-1996 гг. (по данным Государственного института стандартизации и контроля медицинских препаратов им. Л.А.Тарасевича):
Всего(АКДС + ЖКВ + ЖПВ + ОПВ + БЦЖ):
ОРВИ 11
Менинигиты 14
Кишечная инфекция 4
Пневмония 5
Опухоль мозга 3
Гемолитикоуремический синдром 3
Синдром Рея 2
ЦМВ 2
Прочие 9
Всего: 51
Анафилактический шок 3
Генерализованный БЦЖ-ит 6
Энцефалит 3
Всего: 12

Среди летальных исходов лишь 19% связаны с вакцинацией, причем из них половину составляет генерализованный БЦЖ-ит у детей с неизлечимой хронической грануломатозной болезнью, тогда как 3 случая смерти от анафилактического шока относятся к предотвратимым. Очевидно, что из числа детей, умерших от других причин, часть могла быть спасена, если был бы поставлен правильный диагноз. Для решения вопроса, является ли процесс прививочным осложнением, необходимо учитывать не только его характер, но и время его развития.

В России каждый случай серьезной поствакцинальной реакции регистрируется и подлежит последующему расследованию с участием клинициста и эпидемиолога. Акт расследования высылается в Госкомсанэпиднадзор РФ и ГИСК им. Л.А. Тарасевича сразу же после завершения работы комиссии.


По материалам mother.ru и mariamm.ru

Поствакциналные осложнения: мнение специалистов

Патологические реакции на различные вакцины

по материалам pregnancy.h1.ru

Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ
1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит, келлоидный рубец):Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может возникать через 1-8 мес. после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при отсутствии лечения - 1-1,5 года при применении лечения 6-7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца. Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3-4 недели после вакцинации (ревакцинации). Региональный лимфаденит - увеличение подмышечных, шейных лимфоузлов через 2-3 мес. после вакцинации - течение вялое, длительное. Рассасывается в течение 1-2 лет, иногда образуются свищи. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре. Келлоидные рубцы - развиваются в течение 1-2 мес, чаще после ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть.
2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода:
Остеиты возникают спустя 7-35 мес. после вакцинации. Клинически протекают как ,костный туберкулез. Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления интоксикации.
Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д.
3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Исход чаще летальный. Чаще встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота возникновения - 4,29 на 1 млн привитых.
4-я категория: пост-БЦЖ-синдром - проявления заболевания, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи, вторичная инфекция..

Оральная живая полиомиелитная вакцина
Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн. вакцинированных. После внедрения в практику пероральной (живой) полиомиелитной вакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаев полиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которые восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи паралитического заболевания у контактных лиц.
Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре комиссионно на основании следующих критериев:
а) возникновение вакцинированных в сроки с 4-30 день, у контактных с вакцинированными до 60 дней;
б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и остаточными явлениями после истечения 2 мес. болезни;
в) отсутствие прогрессирования заболевания;
г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифических AT не менее, чем 4-кратное.
Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств. Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация на фоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.
Аллергические реакции - крапивница, отек Квинке - встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.
Кишечная дисфункция - также редкое осложнение, преимущественно возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

Коревая вакцина
Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция -возникает на 6-11-й день после прививки. Характеризуется гипертермией до 39-40°С, симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления сохраняются 2-5 дней, затем исчезают.
Аллергические реакции - геморрагические сыпи с тромбоцитопенией, носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктивный синдром, крапивница, отек Квинке, артралгии.
Энцефалические реакции - фебрильные судороги, клонико-тонические с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся 1-2 минуты, могут повторяться 2-3 раза. Развиваются на б-11 день после вакцинации, реже-до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические нарушения с последующей гипоксией мозга.
Поствакцинальный энцефалит - редкое осложнение (1:1000000 привитых, при болезни-1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).
Абдоминальный синдром - приступообразные боли в животе, связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет тропизм к лимфоидной ткани.
Пневмония - обусловлена диссеминацией вируса у детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.

Паротитная вакцина
Чрезмерно сильная реакция после прививки - на 7-15 сутки. Характеризуется высокой температурой, болями в животе.
Аллергические реакции возникают на 1-16 сутки после вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.
Серозный менингит - крайне редкое осложнение, возникает на 5-30 день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.

АКДС
Местные реакции - развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации:
а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре);
б) абсцесс, флегмона.
Общие реакции:
Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.
Реакции с поражением нервной системы (неврологические):
а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей первых 6 мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;
б) судорожный синдром без гипертермии (на 4-20 сутки после вакцинации) - большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;
в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги - тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов после прививки).
Поствакцинальный энцефалит - возникает на 3-8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250-500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями.
Аллергические реакции:
а) анафилактический шок, развивается в первые 5-6 часов после прививки;
б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после прививки. Встречается редко;
в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.

Вакцина гепатита В
Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Краснушная вакцина
Поствакцинальные осложнения редки.
Могут быть:
гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;
повышение температуры и кратковременные катаральные явления;
на 10-20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных суставах, миалгии и парастезии.

Мнение родителей

Какими бы не были доводы сторонников и противников вакцинации, вопрос о том, делеть или не делать своему малышу прививку, решают в большинстве случаев родители ребенка и было бы большим упущением не выслушать мнения родителей по этому поводу.

Противопоказания к прививкам

по материалам spruce.ru

Отношение к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется – поводов для "отводов" становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок становится все короче. И то, что раньше было противопоказанием, например хронические заболевания, теперь наоборот является показанием к вакцинации.

Почему перечень противопоказаний постоянно уменьшается?
У детей и взрослых с хроническими заболеваниями инфекции, от которых защищают вакцины. протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. В качестве примера можно привести более тяжелое течение кори у больных с расстройствами питания, инфицированных туберкулезом и ВИЧ, коклюша у недоношенных детей, краснухи у больных с сахарным диабетом, гриппа у больных с бронхиальной астмой, пневмококковой инфекции у больных с заболеваниями крови, вирусных гепатитов у больных с заболеваниями печени, ветряной оспы у больных с лейкозом. Ограждать таких детей от прививок попросту нелогично.
Современная вакцинология не стоит на месте – совершенствуется технология производства, очистки вакцин, уменьшается концентрация балластных веществ в пользу необходимых компонентов. В качестве примера можно привести вакцину Ваксигрип – в 1997 году была изменена технология очистки вакцины, за счет чего удалось добиться снижения концентрации балластного яичного белка до неопределяемых величин. Аллергия к белку куриных яиц, таким образом, из абсолютных противопоказаний к прививке против гриппа постепенно переходит в разряд относительных.
Практика показывает нормальное течение поствакцинального периода у больных с хроническими заболеваниями. Опыт проведения массовых прививок в рамках Расширенной Программы иммунизации ВОЗ в африканских странах с соотношением «абсолютно здоровых» и «больных» равным 1:1 показали, что прививки современными вакцинами не увеличивают риска ухудшения течения фоновых заболеваний.

Все противопоказания делятся на:
Истинные – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например – коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.
Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций – например, перинатальная энцефалопатия.
Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка не проводится ни при каких условиях.
Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.
Временные – противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято. Например – ОРВИ, во время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.
Постоянные –противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы.
Общие – общие для всех прививок противопоказания. На практике к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей инфекции сопровождающейся повышением температуры, обострения хронического заболевания или острое заболевание.
Частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
1. Все вакцины - Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
2. Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)
- Иммунодефицитное состояние
- Иммуносупрессия, злокачественные новообразования
- Беременность
3. БЦЖ Вес ребенка при рождении менее 2000 г
- Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы
4. АКДС
- Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
5. Живая коревая вакцина (ЖКВ), Живая паротитная вакцина (ЖПВ), Краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь+паротит, корь+краснуха+паротит)
- Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды
- Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита В
- Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7. Вакцины АДС, АДС-М, АД-М
- Постоянных противопоказаний не имеют, кроме упомянутых в п.п. 1 и 2

Когда ребенку противопоказана прививка?

Здесь можна почитать о противопоказаниях к профилактическим прививкам

Комментарии

3 апреля 2008 в 22:38
 
Спасибо, затронули весьма актуальную и спорную тему, но я бы 2 компаса в 1 собрала.
Тоже хотела такую тему сделать, но не стала......
Так как я против прививок, а в компасе пришлось бы писать об их пользе!
Спасибо, что избаввили меня от этой темы!
4 апреля 2008 в 00:17
 
Спасибо, затронули весьма актуальную и спорную тему, но я бы 2 компаса в 1 собрала.
Тоже хотела такую тему сделать, но не стала......
Так как я против прививок, а в компасе пришлось бы писать об их пользе!
Спасибо, что избаввили меня от этой темы!
Моя думай, что разбивка на 2 компаса не является недостатком.
А тема прививок в самом деле сложная. Я например еще не решил и спорю сам с собой по поводу прививок будущему ребенку. =
23 января 2010 в 14:54
 
Хорошая статья, проблема вечная, конечно. Сейчас такое бывает, почитаешь газету про прививки, и жить уж не хочется! Я для себя проблему просто решила, доверила врачу, ну не абы какому, конечно а из "Мать и дитя". Это, конечно шаг был смелый достаточно, но я хоть уверена, что проблем не возникнет.

Оставить комментарий

Поделиться с друзьями

Share on Twitter