Физиологические роды

Во время родов происходит изгнание из полости матки плода, околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути. Этот процесс происходит за счет волнообразного сокращения мышц матки в направлении от дна к телу матки и далее – к ее нижнему сегменту, причем с распространением сокращения сверху вниз сила сокращений ослабевает. Эти сокращения мышц матки и называют схватками.
Продолжительность физиологических родов у всех женщин различна, но в среднем она составляет 8-12 часов у первородящих и 6-10 часов – у повторнородящих.
Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее - стремительными, более 12 ч - затяжными. Такие роды являются патологическими.
Сокращение мышц матки обусловлены сложными биохимическими реакциями как в мышцах матки, так и в организме женщины. На сократительную способность миометрия (мышечного слоя матки) влияют гормональные факторы (окситоцин и эстрогены усиливают сокращения, прогестерон снижает), концентрация ионов кальция и биологически активных веществ (серотонин, катехоламины и др.).
Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути:
- Одноплодная беременность.
- Головное предлежание плода.
- Полная соразмерность головки плода и таза матери.
- Доношенная беременность (38-40 недель).
- Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
- Нормальный биомеханизм родов.
- Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
- Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
- Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
- Продолжительность родов у первородящих от 8 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
- Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
- Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.
Этапы физиологических родов через естественные родовые пути:
- развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток);
- изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см;
- продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение;
- отделение плаценты и выделение последа.
В родах выделяют три периода:
- первый - раскрытие шейки матки;
- второй - изгнание плода;
- третий - последовый.

В период предвестников (подготовительный период) у беременной женщины происходит опущение живота (за счет опущения дна матки) и женщине становится легче дышать из-за одновременного опущения диафрагмы, выпячивается пупок. В подготовительный период родов появляются кровянистые выделения из влагалища, учащается мочеиспускание, появляются кратковременные безболезненные и нерегулярные сокращения матки (т.н. ложные схватки). Из-за усиленного выведения воды из организма может упасть масса тела на 1-2 кг. В период предвестников многие женщины отмечают уменьшение шевеления плода.
Обычно женщины считают сигналом к поездке в роддом начало схваток. Регулярность и интенсивность схваток различна, сначала схватки слабые с промежутками в 10-15 минут, но постепенно их интенсивность возрастает, а промежутки между ними уменьшаются. В некоторых случаях схватки могут длиться довольно длительное время – несколько десятков часов, что очень утомляет женщину.
Иногда подготовительный период начинается с излития околоплодных вод (как вариант – выделение околоплодных вод небольшими порциями). В этом случае ждать схваток не стоит, надо сразу ехать в роддом.
О готовности к родам свидетельствует укорочение шейки матки до 1-1,5 см, цервикальный канал раскрыт на 2-3 см, предлежащая часть плода плотно прижимается ко входу в малый таз, отходит слизистая пробка из шейки матки, с появлением родовых схваток шейка матки раскрывается.
В норме прелиминарный период продолжается не более суток, а обычно меньше. Организм готовится к родам. Шейка матки становится совсем мягкой, способной растягиваться под действием схваток. Мышцы матки начинают периодически сокращаться. От схваток в родах эти сокращения отличаются нерегулярностью, неодинаковой силой и продолжительностью. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости.
Лучше в этот период, чтобы женщина находилась в состоянии покоя.
Патологически этот период родов часто протекает у женщин, ощущающих страх перед родами и неуверенность в их положительном исходе.
При патологическом течении этого периода сокращения матки сопровождаются болью. У женщин нарушается сон, усиливается чувство тревоги, накапливается усталость. Из-за этого шейка матки не может подготовиться к родам и очень часто за аномалиями прелиминарного периода следует и патологическая родовая деятельность. В таком случае, при первых симптомах паталогического течения прелиминарного периода лучше вызвать врача.

С началом регулярных схваток или после излития околоплодных вод женщину называют уже не беременной, а роженицей. Для улучшения сокращений матки в первый период родов можно стоять и ходить, независимо то того, отошли околоплодные воды или нет.
Регулярными схватки можно считать при их продолжительности в 10-15 секунд с интервалами в 10-15 минут, хотя у разных женщин могут быть более продолжительные или короткие схватки, соответственно интервалы между схватками тоже могут отличаться по времени. Интервал между схватками постепенно уменьшается до 2-3 минут, а продолжительность схваток увеличивается до 1-2 минут. Это длится до полного открытия шейки матки до 10-12 см. Обычно плодный пузырь разрывается при полном открытии шейки матки и околоплодные воды отходят частично до рождения ребенка, частично – после рождения, однако может быть и раннее отхождение околоплодных вод – до полного открытия шейки матки в подготовительный период.
Изгнание плода происходит как под действием сокращения мышц матки (схватки), так и при помощи повышения внутрибрюшного давления (потуги). Максимальной силы и продолжительности потуги достигают при опущении головки плода в малый таз, в этот момент потуги длятся 60-90 секунд, а интервал между ними уменьшается до 1,5-2 минут. Первой рождается головка плода, заем плечики, туловище и ножки. После рождения ребенка пуповину перерезают, а ребенка кладут женщине на живот. Это период наиболее напряженный и трудный для женщины. Даже при физиологических родах женщина нуждается в помощи акушера или врача, а многим роженицам очень помогает психологическая поддержка кого-либо из родных и близких.
В последовый период рождается плацента и оболочки плода (послед). Происходит это как под действием сокращения матки (последовые схватки), так и из-за давления крови, накопившейся между плацентой и стенкой матки.
Рождением последа заканчивается период родов и женщину называют уже не роженицей, а родильницей, а говоря проще – мамой.

В раннем послеродовом периоде родильница находится под пристальным наблюдением акушерки или врача, которые контролируют ее общее состояние, измеряют артериальное давление, пульс, выделения из матки. Чтобы ускорить выведение из полости матки слизи и сгустков крови, периодически массируют матку через переднюю брюшную стенку. В случае удовлетворительного состоянии родильницы ее через 2 часа переводят в послеродовую палату.
В течение первых суток после родов может незначительно подняться температура тела вследствие большой физической и психоэмоциональной нагрузки во время родов. Подъем температуры может быть и через 3-4 суток после родов из-за попадания на раневую поверхность в полости матки различных микроорганизмов и возникновения ответной защитной реакции организма. Примерно в это же время (на 3-4 сутки) начинается выделение молока, которое сопровождается нагрубанием молочных желез, что тоже может привести к повышению температуры.
В течение первых суток могут также возникнуть задержка мочеиспускания и запоры вследствие снижения мышечного тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря и кишечника. При длительной задержке стула используют слабительные средства или очистительную клизму, при задержке мочеиспускания – пытаются вызвать его рефлекторно (тепло на низ живота и область уретры) или выводят мочу при помощи катетера.
В послеродовый период происходит сокращение матки и уменьшение ее массы и размеров. Из матки в первые 2-3 дня выделяются кровянистые выделения (лохии), которые к 7-10 дню становятся желтовато-белого цвета. Лохии прекращаются на 5-6 недели после родов, а обычные размеры матки восстанавливаются к 6-8 неделе.
В послеродовый период происходят значительные гормональные изменения в организме женщины под воздействием гормонов гипоталамо-гипофизарной системы и яичников. Процесс лактации происходит под влиянием эстрогенов, прогестерона, пролактина и окситоцина. Эта гормональная перестройка во многом зависит от того, кормит женщина грудью или нет. При грудном вскармливании активно продуцируется пролактин, стимулирующий образование молока молочными железами и подавляющий процесс созревания яйцеклетки, а также окситоцин, способствующий выделению молока.
У кормящих женщин менструации могут отсутствовать в течение нескольких месяцев (обычно 3-4 месяца), а у некоторых из них – на протяжении всего периода лактации. Если грудное вскармливание не применяется, менструальный цикл возобновляется на 6-8 неделе (первая менструация происходит без созревания и выхода яйцеклетки), а к оплодотворению яйцеклетка готова к 10-12 неделе после родов. 100% зависимости между восстановлением менструального цикла и лактации нет, и у кормящих женщин могут появиться менструации в более ранние сроки.
(по материалам medison.ru и medoved.ru)

Тем, кто рожал - есть чем поделиться, кто не рожал - есть что послушать