5
43512

Герпес. Отделяем правду от мифов. Лечим

Многие считают, что герпес передается при поцелуях, половом контакте, контактно-бытовым путем. Все это правильно, но лишь отчасти. Все дело в том, что около 95% взрослого населения Земли уже заражены вирусом герпеса и клинические проявления заболевания у них могут возникнуть при определенных условиях.

на сайте с 2 апреля 2008

Знакомство с семейством Herpesviridae

Вирусы, относящиеся к семейству герпесвирусов, очень широко распространены в природе. Они могут вызывать заболевания различных видов диких и домашних животных. В настоящее время известно более 100 герпесвирусов, 8 из них выделены от человека. Герпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме человека и вызывать заболевания с многообразными клиническими проявлениями. Внешне сходство герпесвирусов настолько велико, что под электронным микроскопом их практически невозможно различить. Индивидуальность «родственников» начинает проявляться только тогда, когда дело доходит до антигенных свойств вирионных белков и степени гомологии ДНК.


Вирус герпеса человека (вирус простого герпеса) 1 типа (ВПГ-1) - наиболее часто вызывает поражения слизистой оболочки полости рта, глаз и кожи (орофациальный герпес, его рецидивирующую форму - herpes labialis) и значительно реже - поражение гениталий, а также герпетический энцефалит и пневмонит.

Вирус герпеса человека (вирус простого герпеса) 2 типа (ВПГ-2) - вызывает поражение гениталий, неонатальный герпес, диссеминированный герпес.

Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3) или вирус varicella zoster - вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейна-Барр - вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, ворсистую лейкоплакию языка, назофарингеальную карциному, В-клеточную лимфому, синдром хронической усталости и иммунной депрессии.

Вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5) - вызывает ЦМВ-инфекцию (врожденные повреждения ЦНС, ретинопатии, интерстициальный пневмонит, гепатит, энтероколит при СПИДе, цитомегалия при иммунодефиците и трансплантации органов).

Вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) - вызывает острые поражения кожи у детей раннего возраста (ложную краснуху - внезапную экзантему (эритема новорожденных)), синдром хронической усталости и иммунной депрессии у взрослых.

Вирус герпеса человека 7 типа (ВГЧ-7) - растет медленно, лишь на CD4 лимфоцитах человека, которые имеют клеточные рецепторы к этому вирусу. Вирус определяется в периферической крови и слюне. Очень часто у людей с вирусом герпеса 7 типа выделяют вирус герпеса 6 типа. Является возможной причиной синдрома хронической усталости (Chronic Fatigue Syndrome, CFS). Полагают, что вирус герпеса человека 7 типа может быть причиной лимфопролиферативных заболеваний.

Вирус герпеса 8 типа (ВГ-8, HHV8) - ДНК этого вируса постоянно обнаруживается в ткани СПИД-ассоциируемой саркомы Капоши

Герпес и ветряная оспа

Опоясывающий лишай и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом

Распространенность герпетической инфекции

По данным ВОЗ заболевания, передаваемые вирусом герпеса, занимают 2-е место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций.

На территории России и в странах СНГ от хронической герпетической инфекции страдает не менее 22 миллионов человек. Среди вирусных инфекций, поражающих генитальные органы, герпетическая инфекция встречается наиболее часто. Этому возбудителю принадлежит преобладающая роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, в нарушении эмбрио- и органогенеза, врожденной патологии новорожденных.

Почти треть населения Земли поражена герпетической инфекцией и у 50% из них ежегодно наблюдаются рецидивы заболевания, так как иммунитета против этой вирусной инфекции нет. Имеются данные, что к 5 летнему возрасту около 60% детей уже инфицировано вирусом герпеса, а к 15 годам - почти 90% детей и подростков. Большинство людей являются пожизненными вирусоносителями. Причем в 85-99% случаев первичная инфекция у них протекает бессимптомно и только в 1-15% - в виде системной инфекции.

Около 90% городского населения во всех странах мира инфицировано одним или несколькими типами вируса герпеса, а рецидивирующие герпесные инфекции наблюдаются у 9-12% жителей разных стран. Инфицированность и заболеваемость постоянно растут, опережая естественный прирост населения Земли. Особенно быстро увеличивается число зарегистрированных случаев генитального герпеса (увеличилось на 168% за последнее десятилетие).

Подробнее и о вирусе герпеса и герпетической инфекции

Вирус простого герпеса 1 типа

Клинически проявляется в виде герпеса губ, полости рта, глаз, генитального герпеса.

Воротами инфекции являются губы, кожа, слизистые оболочки (в том числе и глаз). После инфицирования ВПГ-инфекция восходит по периферическим нервам до ганглиев, где и сохраняется пожизненно. Латентная герпетическая инфекция ВПГ-1 персистирует в ганглии тройничного нерва.

Считается, что распространение герпетической инфекции поддерживается не цепочкой непрерывных заражений, а периодической активацией латентной инфекции, переходящей в клинически выраженные формы под влиянием факторов, снижающих функционирование иммунной системы (грипп, переохлаждение, лечение иммунодепрессантами, стресс и др.)

Пути передачи: от больного человека здоровому при прямом контакте (чаще через поцелуй), воздушно-капельный, через предметы обихода, трансплацентарный, фекально-оральный и половой. ВПГ-1 можно выделить из слюны у 2-2,5% внешне здоровых лиц. Около 5% здоровых людей имеют вирус простого герпеса во рту, носоглотке, слезной жидкости, а иногда в спинномозговой жидкости и выделяют с фекалиями.

Герпес губ
Клинически проявляется в виде группы пузырьков 1-3 мм в диаметре, расположенных на отечном гиперемированном основании. Пузырьки заполнены серозным содержимым и сгруппированы вокруг рта, на губах, крыльях носа. Иногда наблюдается распространенная герпетическая сыпь на коже рук, ягодиц.

Заболевание склонно к рецидивированию. Появление сыпи зачастую сочетается с головной болью, недомоганием, субфебрилитетом, чувством жжения, покалывания, зуда. Регрессируя, пузырьки ссыхаются с образованием корочки, либо вскрываются с образованием эрозий. Выздоровление наступает через 7-10 дней.

Герпес полости рта
Протекает в виде герпетического стоматита и проявляется высыпаниями на слизистой оболочке полости рта в виде везикул, которые вскрываются с образованием эрозий с серовато-белым налетом (афтозный стоматит).

Герпес глаз
Протекает в виде кератитов (поверхностных или глубоких). Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Болезнь часто приводит к стойкому помутнению роговицы и снижению остроты зрения. Самыми опасными осложнениями являются: перфорация роговицы, эндофтальмит, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.

Вирус простого герпеса 2 типа - генитальный герпес

Основной путь передачи - половой. Заражение обычно происходит в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, наблюдается рецидивирование инфекции. Наряду с выраженными формами заболевания больше распространены асимптомные и не диагностируемые генитальные заболевания, обусловленные ВПГ-2. Такие больные становятся резервуаром и носителями вирусной инфекции, заражая других

Первичный генитальный герпес у лиц, не имевших контакта с ВПГ, характеризуется генитальными и экстра генитальными поражениями. Чаще всего процесс протекает на больших и малых половых губах, слизистой влагалища и шейки матки, в области балано-препуционной бороздки, крайней плоти, слизистой головки полового члена и мочеиспускательного канала. После скрытого периода, длящегося от 1 до 5 дней, появляются боль, зуд в местах поражения, выделения. У 60% больных наблюдается повышение температуры, головные и мышечные боли, в 23% случаев - увеличение паховых и бедренных лимфоузлов. На пораженных участках возникают мелкие, 1-3 мм в диаметре серозные пузырьки, сидящие на гиперемированном основании. Вначале прозрачное, содержимое пузырьков становится мутным, гноевидным. Вскрываются пузырьки с образованием ярко-красной эрозии, покрываясь тонкой корочкой, которая по мере эпителизации отпадает. Заживление происходит без рубцов, но остается временная гиперемия или пигментация. Средняя продолжительность местных проявлений 10-12 дней.

Поражение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи в виде "утренней капли", почти бесцветной. Больные жалуются на расстройство мочеиспускания, боли, чувство жара, иногда зуда или жжения в области наружных гениталий. Через 1-2 недели симптомы исчезают, но у большинства больных возникают рецидивы болезни с интервалами от нескольких недель до нескольких лет.

Вторичный генитальный герпес протекает легче, и выздоровление наступает быстрее. Высыпных элементов мало. Рецидивы при ВПГ-2 проявляются раньше и чаще, чем при ВПГ-1.

Генерализованный герпес новорожденных
1. Неонатальная герпетическая инфекция у детей почти всегда связана с ВПГ-1, который поражает ротовую полость и лицо. Передача возбудителя чаще всего происходит при родах во время прохождения через родовые пути. Большинство женщин, родивших зараженных детей, не имеют в анамнезе герпетических заболеваний. В клинической картине преобладают явления энцефалита (лихорадка, вялость, снижение аппетита, судороги), характерно поражение кожи и внутренних органов (печени, легких, надпочечников),
Профилактика заключается в 100% обследовании супругов и беременных женщин для выявления антител к вирусам герпеса. При явных клинических проявлениях генитального герпеса у беременной - рождение ребенка кесаревым сечением.
Прогноз - сомнительный, смертность достигает 90%.

2. Трансплацентарно или путем восходящей инфекции, особенно после преждевременного разрыва оболочек, а также путем передачи вирусов со спермой через инфицированную яйцеклетку, развивается внутриутробное инфицирование, на 50% обусловленное ВПГ-2. Наибольшее число заболеваний у новорожденных встречается при первичной инфекции у матери на поздних сроках беременности. Это может привести к молниеносной диссеминирующей инфекции плода и послужить причиной нарушения органогенеза и возникновения уродств или обусловливает самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, мертворождение и раннюю детскую смертность. Дети могут рождаться с недоразвитостью головного мозга, гепатитом, желтухой, менингитом, отложением кальция в головном мозге, поражением глаз, зрительного нерва, клеток крови, надпочечников и др. Такие дети, как правило, нежизнеспособны.

Диагностика герпетической инфекции

Распознавание герпетической инфекции в типичных случаях основывается на характерной клинической симптоматике, т.е. когда имеется характерная герпетическая сыпь (группа мелких пузырьков на фоне инфильтрированной кожи). Для подтверждения диагноза используют методы выделения (обнаружения) вируса и серологические реакции для выявления антител. Материалом для выделения вируса от больного человека могут служить содержимое герпетических пузырьков, слюна, соскобы с роговой оболочки, жидкость из передней камеры глаза, кровь, цереброспинальная жидкость, кусочки биопсированной шейки матки, цервикальный секрет.

Наиболее часто уточнение этиологии заболевания требуется при поражении органа зрения (увеит, конъюнктивит и кератоконъюнктивит), ЦНС (серозный энцефалит и менингит) и половых органов (наружные половые органы, цервицит, уретрит), так как не только герпесвирусы, но и довольно большое число других вирусов вызывают острые и рецидивирующие заболевания этих органов. В подобных случаях ошибка при выборе этиопатогенетических препаратов и их доз зачастую приводит к необратимым последствиям. Лабораторный контроль за течением герпесвирусных заболеваний обычно необходим при диссеминации процесса, у беременных женщин и больных с иммунодефицитом различного происхождения. Этим целям никак не соответствуют получившие распространение в России методы определения титров противогерпетических антител, которые являются только косвенным свидетельством активности процесса и специфического иммунного ответа, в то время как для понимания этиологии, стадии и течения процесса врачи должны располагать сведениями о наличии или отсутствии самих герпесвирусов или их антигенов.

Kультивирование вируса - проводится для определения типа вируса. Выполняется в течение 5-10 дней. Чувствительность метода - от 80% до 100%.
ПЦР (реакция полимеризации цепей вирусной ДНK) - проводится для определения типа вируса. Время проведения - 1 день. Чувствительность метода - от 95%.
Выявление антигенов (иммунофлюоресцентный, иммунопероксидазный, иммуноферментный) - проводится для определения фазы процесса. Чувствительность метода - 70-75%.

Лечение герпетической инфекции и профилактика обострений

Лечение генитального герпеса является сложным и длительным в связи с постоянным наличием вируса в организме. Ни один из противовирусных препаратов не способен элиминировать вирус из организма. Он остается с человеком на всю жизнь, и можно лишь заставить его пребывать в «спящем» состоянии, никак себя не проявляя. Поэтому назначается комплексное лечение, направленное уменьшение продолжительности зуда, болей, лихорадки, сокращение срока полного заживления поражений, сокращение числа рецидивов. Выбор препаратов зависит от каждого конкретного случая.

Герпес полости рта - обработка слизистых полости рта 0,1% раствором 5-йод-дезоксиуридина (керицид), таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней.

Герпес глаз - таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней; закапывание раствора человеческого лейкоцитарного интерферона на конъюнктиву глаз, иммуностимуляторы.

Герпес губ - мази ацикловир, зовиракс, госсипол, теброфеновая, а при корочках - тетрациклиновая или эритромициновая мазь.

При первичном генитальном герпесе - местно 5% мазь или крем ацикловир, таблетки ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней или внутривенное введение ацикловира 5мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней, бонофтоновая, теброфеновая или оксолиновая мази 6 раз в сутки в течение 15-20 дней, иммуностимуляторы.
При поражении уретры - введение каплями раствора интерферона.
При эрозиях - примочки или суппозитории с интерфероном, виферон.

При рецидивирующем генитальном герпесе - эпизодическое лечение каждого обострения: наружно 5% крем ацикловир 5 раз в день в течение 10 дней, иммуностимуляторы, при 6 и более обострений в год - продолжительная терапия ацикловиром по 200 мг 4-5 раз в день в течение 3 месяцев, иммуностимуляторы.

Генерализованный герпес новорожденных
Профилактика заключается в 100% обследовании супругов и беременных женщин для выявления антител к вирусам герпеса. При явных клинических проявлениях генитального герпеса у беременной - рождение ребенка кесаревым сечением.

Для повышения активности иммунной системы используют интерферон и его индукторы, а также иммуномодуляторы, адаптогены (настойка женьшеня).
Для профилактики рецидивов заболевания, особенно при наличии иммунодефицитного состояния, используют герпетическую вакцину.
Во время рецидивов инфекции следует воздерживаться от половых контактов или пользоваться презервативом.
(по материалам nedug.ru и medi.ru)

Часто задаваемые вопросы о герпесе

Герпес. Современный взгляд на лечение и профилактику
Книга
Автор:
А. И. Мигунов
Цена:
55.00 руб.
Вес:
105 г
развернуть
Герпесвирусные заболевания - одна из важнейших проблем современного здравоохранения. Многочисленные исследования подтверждают, что вирусами герпеса заражено от 65 до 90...
Простой герпес. Дерматологические аспекты
Книга
Автор:
М. А. Самгин, А. А. Халдин
Цена:
159.00 руб.
Вес:
250 г
развернуть
В руководстве изложены современные представления о эпидемиологии, патогенезе, клинических проявлениях и терапии простого герпеса. Подробно рассмотрены основы иммунны...
Половой герпес. Что необходимо знать
Книга
Автор:
Д. Биро
Цена:
17.00 руб.
Вес:
60 г
развернуть
Книга посвящена одному из двух основных видов герпетической инфекции - половому (генитальному) герпесу, который относится к заболеваниям, передающимся половым путем.
Иммунитет и генитальный герпес
Книга
Автор:
Г. Т. Сухих, Л. В. Ванько, В. И. Кулаков
Цена:
0.00 руб.
Вес:
220 г
развернуть
В монографии рассматриваются вопросы о роли иммунитета в репродукции, пренатальном онтогенезе иммунной системы, особенностях состояния ее у беременной женщины и новор...

Комментарии

17 апреля 2008 в 20:38
 
Очень информативный компас. Спасибо
9 сентября 2012 в 17:41
 
Герпес мучительная штука, мою подругу заразил мч, она в таком шоке была... Самое обидное, что могла бы обезопасить себя даже при ПА без презерватива, эпиген интим спреем пользоваться надо, он существенно понижает риски заражения. Его дяже на курорты гинекологи советуют брать, ну не только для предохранения от заразы, а для профилактики разныз вагинозов и прочего... Жаль только что узнала подруга про это средство лишь когда его в комплексе для лечения герпеса назначили. А так бы можно было много избежать...Я себе теперь купила, буду пользоваться...
6 февраля 2013 в 20:55
 
Да, герпес очень заразен, особенно, если снижен иммунитет. Немецкий гель Виру-Мерц помогает легко вылечить герпес любой локализации и продлить период между обострениями.
12 февраля 2013 в 12:19
 
Герпес не только заразен, но еще и очень живуч, так просто его не вылечить. Гель "Виру-Мерц" благодаря противовирусным компонентам позволяет извести вирус "на корню" и надолго забыть о том, что такое герпес.
27 февраля 2013 в 16:26
 
О, и мне за 2 дня помог. Правда я им смазывала места на коже еще только когда чесаться начинало, поэтому так быстро прошло. Уже 3 месяца после Виру-Мерца не было герпеса.
1 марта 2013 в 15:59
 
По совету друга пользуюсь тем же что и Таня (Виру-Мерц), помогает за пару-тройку дней, не вспоминала о герпесе уже довольно давно (месяцев 8).
3 марта 2013 в 15:03
 
Сама тоже пользовалась (написала об этом ранее). Просто захотелось сказать что друг 3 дня назад его купил, и у него уже прошел герпес, он счастлив, надеюсь у него обострений не будет столько же времени (у меня 8 месяцев).
22 марта 2013 в 13:08
 
Ну я рада, что мой виру-мерц подтвердил свою высокую эффективность! пользуйтесь на здоровье, скоро вообще забудете про герпес, как и я сама!
22 марта 2013 в 15:57
 
Маша, согласен с вами. Совсем не давно поборол вирус с помощью геля "Виру-Мерц".Я уж думал мне ничего не поможет с этим ужасным герпесом, но гель помог за 2 дня, теперь использую только его.
11 апреля 2013 в 23:04
 
Досих пор пользуюсь виру-мерц. Очень хорошо помогает . К сожалению у меня часто обостряется герпес, примерно каждые 2 месяца, только виру-мерцем и спасаюсь.
12 ноября 2013 в 13:05
 
Мне почти ничего не помогает, раньше таблетки ацикловир пила, хоть как то уменьшали симптомы. Последний год уже несколько раз инфагель покупала. В целом, довольна результатом. Если успеть при первых признаках герпеса, даже пузырьки могут не появиться, но мазать все равно надо несколько дней. А если мазать уже цветущий герпес, то проходит за 4-5 дней, инфагель снимает зуд и уменьшает болевые ощущения. Что мне нравится- он пленочкой становится, когда высохнет, и почти незаметен.
10 января 2014 в 13:31
 
Моя практика показывает, что в первую очередь иммунитет укреплять нужно и нервную систему. У меня почти всю жизнь герпес, бывало и по два раза за месяц выскакивал. Последнее время, если выскакивает, тоже пользуюсь инфагелем. Сама болячка подсыхает за 2-3 дня, но я продолжаю мазать больной участок до 5-10дней. Заметила, что все реже и реже герпес стал проявляться. Совсем, конечно, его не вылечить, но редкие рецидивы-это уже хорошо.
2 июля 2014 в 14:53
 
Согласна с tishina. Сильный иммунитет - лучшая профилактика и средство от рецедивов. А вообще такие статьи - это очень хорошо для просвещения народа. Чем больше народа знает о проблеме, тем осознаннее мы с ней боремся. Из интересных ресурсов по теме могу вспомнить только Стопвирус http://www.stopvirus.info/ и www.herpes.ru/forum/. Там много про герпес и борьбу с ним написано

Оставить комментарий

Поделиться с друзьями

Share on Twitter