ДИАТЕЗЫ - аномалии конституции у детей

Сущность термина «конституция» в ходе веков менялась. Гиппократ под «хорошей конституцией» понимал гармонию четырех жидкостей организма. Гален говорил о разном состоянии «пневмы», пронизывающей тело человека. Парацельз объяснял здоровье людей преобладанием в теле соли, серы или ртути.
Постепенно складывается и укореняется мысль, что заболевание возникает в связи с особым составом или строением тела.
В XVII веке учение о конституции - это учение о темпераментах, далее все чаще конституцию связывают и с особенностями внешнего строения тела.
До середины XIX века в учении о патологии человека, и конституции в частности, сохраняется гуморальное направление (изменения соков, крови, лимфы).
Ненаучные представления о конституции и происхождении болезней сохранялись многие годы. Можно указать на опубликованный в 1846 году Рокитанским (признанным авторитетом медицинского мира того времени) «Учебник патологической анатомии», в котором, наряду с правильным, точным описанием патологоанатомической картины болезни, развивалась теория возникновения заболеваний как следствие нарушений состава крови.
После работ Вирхова болезни перестали считать результатом нарушения состава крови, а стали понимать как патологию клеток. Предпринимались попытки подвести морфологическую основу под понятия конституции и многочисленных диатезов, выделенных тогда как самостоятельные заболевания (ревматический, сифилитический, подагрический и другие диатезы).

Знакомству врачей, посвятивших себя педиатрии, с общемедицинскими и клиническими понятиями конституции и диатеза положил начало Михаил Степанович Маслов.
М. С. Маслов вошел в историю отечественной педиатрии как один из виднейших представителей советской педиатрической школы, уделивший много времени и труда изучению конституции и диатезов у детей.

Под диатезом в настоящее время принято понимать особое унаследованное состояние детского организма, определяющее более легкое возникновение и тяжелое течение заболеваний вследствие неадекватного ответа на обычные средовые воздействия.

Из определения диатезов следует, что эти состояния ни в коем случае не должны расцениваться как болезнь. Скорее всего, более правомочно трактовать диатезы (от греческого "диатезис" - наклонность, расположение) как аномалии человеческой конституции или нарушения адаптации, способные трансформироваться в заболевание лишь при неблагоприятном стечении многих внешних и внутренних факторов - нерациональном режиме дня ребенка, погрешностях в питании, дефектах ухода, хроническом инфекционном и эмоциональном дистрессе.

Механизм развития диатеза тесно связан с вегетативной нервной системой и внутренней секрецией. При ухудшении условий внешней среды (нарушение питания, режима, заболевание организма), при функциональных нарушениях центральной или вегетативной нервной системы нервно-регуляторные механизмы не могут обеспечить правильной функции органов и обмена веществ, вследствие этого снижается приспосабливаемость организма к окружающей среде, изменяется его реактивность, возникает предрасположение к определённым заболеваниям. При диатезе даже физиологические раздражители и обычные жизненные условия могут вызвать патологические реакции и повлечь за собой заболевание. Предрасположение к заболеваниям возможно смягчить, а иногда даже устранить.

Так или иначе, дети с аномалиями конституции (диатезами) чаще болеют острыми респираторными инфекциями, подвержены нарушениям кислотно-основного баланса, развитию тяжелого инфекционного токсикоза, судорожного синдрома, септических и воспалительных процессов. Не исключается трансформация отдельных форм диатезов в хроническую патологию кожи, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и костно-суставной систем.

Более подробно об аномалиях конституции можно почитать здесь:

Около 30-50 процентов детей раннего возраста по большей части имеют кратковременные признаки именно этого диатеза. Чаще всего в происхождении экссудативно-катарального диатеза решающее значение играют повышенная проницаемость желудочно-кишечного тракта, недостаточная стабильность мембран клеток, сниженная активность ферментов, которые расщепляют биогенные амины, и белков, которые связывают их. Принципиальной особенностью экссудативно-катарального диатеза является связь его проявлений с употреблением в пищу ребенком или даже матерью (в период вскармливания грудным молоком) сравнительно большого количества продуктов, в которых содержится много биологически активных веществ, - гистаминов, то есть клубники, земляники, цитрусовых, шоколада, рыбы, творога, колбас, томатов, квашеной капусты.

Дети с экссудативно-катаральным диатезом на вид всегда пухленькие, с избыточной массой тела ("гордость бабушек"), пастозные (склонные к отекам), часто имеют стойкие опрелости с первого месяца жизни, гнейс (жировая себорейная чешуя на волосистой части головы). Кожа у них часто сухая и бледная, иногда, в случаях нарушения питания, появляется молочный струп - покраснение кожи щек и подбородка со следующим ее лущением. Часто возникают сопровождающиеся зудом высыпания на коже, которые могут во второй раз инфицироваться от расчесываний. Еще одним признаком является так называемый "географический язык", то есть когда язык покрывается своеобразным налетом, который своим видом напоминает географическую карту. Иногда возникают расстройства стула, затяжные конъюнктивиты, риниты, обструктивные бронхиты, часто - анемия, рахит.

У таких деток наблюдается склонность к задержке в организме воды, натрия, калия и хлоридов, но при вирусных и бактериальных заболеваниях быстро наступает обезвоживание. Особенностями обмена веществ у этих малышей часто является также метаболический ацидоз (склонность к окислению среды организма), тенденция к снижению содержания белков и, напротив, повышение глюкозы и липидов в крови по причине нарушения функции печени. К 3-4 годам проявления экссудативно-катарального диатеза, как правило, постепенно исчезают.

Дети с экссудативно-катаральным диатезом должны находиться под постоянным наблюдением педиатра. При необходимости, посетите аллерголога, дерматолога и других специалистов. Большое значение имеет организация рационального питания малыша и матери в период кормления его грудным молоком. Стоит исключить из меню ребенка продукты, которые являются аллергенами, резко ограничить употребление углеводов, которые легко усваиваются. В случаях искусственного вскармливания детей первого года жизни, преимущество предоставляют кисломолочным смесям. Обнаружить продукты-аллергены родителям помогут ведение "пищевого дневника" и специальные аллергологические методы исследования. Важно создать гипоаллергенную обстановку в помещении, исключить воздействие распространенных врачебных аллергенов (пенициллина, ацетилсалициловой кислоты, витамина В1).
Более подробно Экссудативно-катаральный (экссудативный) диатез был описан в одном из предыдущих компасов.

В формировании этого диатеза решающее значение имеют токсическо-инфекционные и длительные гипоксические влияния во внутриутробном периоде и в первые недели жизни малыша после рождения. Генетически обусловленный дефект Т и В-лимфоцитов приводит к снижению клеточного и гуморального иммунитета.

Дети "лимфатики" уже с рождения имеют избыточную массу тела при малой мышечной массе, склонны к отекам. А жировая ткань распределяется у них по "женскому типу" - больше на животе и бедрах. Телосложение таких малышей непропорционально. Поведение у них немного "ленивое" - позже других начинают разговаривать, ходить. На осмотре врач заметит значительное и стойкое увеличение периферических лимфатических узлов, небных и глоточных миндалин. Такие дети растут апатичными, вялыми, быстро устают. По причине разрастания глоточной миндалины ("аденоидов") нарушается носовое дыхание, малыши начинают дышать через рот, плохо спят. Инфекционные заболевания у них имеют обычно затяжной, волнообразный характер (постоянные "сопли"), длительное время после заболеваний наблюдается субфебрильная температура (37,0-38,0 градусов). Дети склонны к токсикозам - любая вирусная инфекция у них сопровождается рвотой, судорогами, лихорадкой, нарушением электролитного баланса организма.

Максимальная выразительность проявлений диатеза приходится, как правило, на дошкольный возраст, в будущем они обычно исчезают.

Детям с лимфатико-гипопластическим диатезом необходимы планомерная закалка, массаж и гимнастика, естественное вскармливание, ранняя диагностика и комплексное лечение сопутствующих заболеваний (гиповитаминозов, анемии, инфекционных заболеваний). Профилактические прививки проводятся по графику.

Детки "артритики" чрезвычайно подвижны. За короткий промежуток времени они успевают "перевернуть" весь дом. Им свойственны капризность, повышенная возбудимость. В грудном возрасте такие малыши много плачут и требуют постоянного внимания по причине раздражимости нервной системы. Достаточно часто длительный плач ребенка мать расценивает как проявление голода, чаще кормит его, но, в ответ на это, у малыша возникает нарушение усваимости еды, которое заканчивается появлением срыгивания и рвоты. Малыши с нервно-артритическим диатезом нуждаются в длительном убаюкивании, а их сон поверхностен и неустойчив. Словом, "артритики" - это сложные детки. Но, несмотря на это, для данного типа диатеза характерно, что процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, и детишки быстрее, чем однолетки, начинают сидеть, стоять, ходить, говорить. По психическому развитию они, как правило, всегда опережают своих ровесников.

У детей после года наблюдается плохой аппетит, частые ночные страхи. Иногда появляются проявления ночного энуреза, судороги при любых вирусных или бактериальных заболеваниях. По телосложению дети худощавые, хотя впоследствии быстро набирают вес. Часто их тревожат запоры, увеличение печени, периодические приступы так называемой ацетонемической рвоты (что даже называют "синдромом циклической ацетонемической рвоты"). Дело в том, что у "артритиков", в результате накопления пуриновых веществ в организме, периодически появляются приступы рвоты с запахом ацетона, а в моче и крови врачи диагностируют повышенное количество кетоновых тел. Именно поэтому рвоту у таких детей называют ацетонемической, то есть такой, которая сопровождается повышением содержания ацетона в крови. Некоторые исследователи считают такие проявления в раннем возрасте - первыми признаками мигрени в будущем. Чаще всего приступы рвоты провоцируются нарушением питания при полном или частичном голодании или же в результате употребления еды с низким содержанием углеводов, но богатой на животные жиры, а также при любых заболеваниях и стрессах у малыша. Важное место в возникновении рвоты занимают гормональные и метаболические нарушения, увеличение уровня инсулина, который приводит к снижению содержания глюкозы в крови. Снижение уровня глюкозы в крови у детей "артритиков" также свидетельствует о печеночной дисфункции. А это является особенностью нервно-артритического диатеза. Ацетонемическая рвота у этих малышей часто требует стационарного лечения.

Нередко в крови повышается содержание мочевой кислоты за счет усиления ее синтеза, как следствие этого возникает уратурия (такое состояние называют еще мочекислым диатезом). Могут появляться приступы боли в животе, головной боли.

При неблагоприятных условиях, с возрастом развиваются подагра, обменные артриты, сахарный диабет, на фоне высокого содержания мочевой кислоты в моче нередко возникают пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Провоцирующими факторами могут быть интенсивные психоэмоциональные нагрузки, употребления в больших количествах продуктов, богатых пуринами (например, мясо, печень, селедка, паштет, сардины, шоколад, какао, бобовые).

Дети с нервно-артритическим диатезом должны находиться под наблюдением педиатра. Большое значение имеют режим дня, питание с ограничением (и даже исключением в тяжелых случаях) продуктов, богатых пуринами. Обязательны занятия физкультурой, закалка. Полезны - щелочные минеральные воды. Периодически необходимо принимать препараты, которые влияют на обмен пуринов.

Аллергический диатез имеет многофакторное наследование. В разных семьях повышенная склонность к аллергическим реакциям обусловлена разными факторами: высоким синтезом иммуноглобулинов Е, иммунным дефицитом, сходством гликопротеинов эпителия дыхательных путей и кишечника с гликопротеинами бактерий, грибов и т.п. Аллергические заболевания развиваются под воздействием окружающей среды. Это зависит от массивности поступления аллергена в нерасщепленном виде через естественные барьеры в организм ребенка. Провоцирующую роль могут сыграть инфекции, гиповитаминозы, анемия, вызывающие нарушение барьерных свойств слизистых оболочек.

Аллергическому дерматиту на первом году жизни свойственны такие же поражения кожи, как и при экссудативно-катаральном диатезе, а также экземе. В дошкольном возрасте могут возникать аллергические заболевания органов дыхания, диффузные заболевания соединительной ткани. В школьном возрасте нередко наблюдаются экзема, атопический дерматит, аллергические заболевания с одновременным поражением кожи и органов дыхания.

Диагностика экссудативно-катарального диатеза основывается на анализе анамнестических и клинических данных. Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим диатезом. Если кожные или другие аллергические поражения возникают при воздействии даже следовых количеств аллергена, прогрессируют несмотря на лечение и родители ребенка страдают аллергическими заболеваниями, диагностируют аллергический диатез и конкретное аллергическое заболевание, которое наблюдается у больного (например атопический дерматит).

Дети с экссудативно-катаральным диатезом должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра. При необходимости проводятся консультации аллерголога, дерматолога и других специалистов. Большое значение имеет организация рационального питания ребенка и матери в период кормления его грудным молоком. Следует исключить продукты, являющиеся облигатными и причинно-значимыми аллергенами, резко ограничить легкоусвояемые углеводы. При искусственном вскармливании детей первого года жизни предпочтительнее назначать кислые смеси. Установить причинно-значимые аллергены помогают анамнез, ведение «пищевого дневника» и специальные аллергологические методы исследования. Важно создать гипоаллергогенную обстановку дома, исключить применение наиболее распространенных лекарственных аллергенов (пенициллина, ацетилсалициловой кислоты, витамина В1, биологических препаратов). Вопрос о профилактических прививках решается индивидуально, они проводятся только на фоне медикаментозной подготовки (гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства) не ранее чем через 1 мес. после обострения экссудативно-катарального диатеза.

При аллергических поражениях показаны последовательное применение витаминов B6, А, Е, В5 в возрастных лечебных дозах, антигистаминные средства (например, супрастин, тавегил, димедрол), кетотифен (задитен). Детям с кожными высыпаниями назначают ванны с отварами череды, лаврового листа, настоями коры дуба, 1% индометациновую мазь.

Первичная профилактика экссудативно-катарального Д. возможна лишь в перинатальный период и включает рациональное питание беременных и грудных детей, исключение контакта с облигатными аллергенами.

Диагноз аллергического диатеза предполагают на основании генеалогического анамнеза, учитывая, что этот диатез развивается у 30% детей, если аллергическое заболевание имеется у отца, у 50% детей, если больна мать, и у 75% детей, если аллергия диагностирована у обоих родителей. Подтверждает диагноз появление у ребенка аллергических поражений, в развитии которых участвуют иммунные механизмы (в отличие от экссудативно-катарального диатеза); окончательный диагноз устанавливают после аллергологического обследования.

Лечение аллергических поражений проводится соответствующими специалистами (например, аллергологом, дерматологом). Принципы диспансерного наблюдения детей с аллергическим диатезом те же, что и детей с экссудативно-катаральным диатезом.

Диагноз лимфатико-гипопластического диатеза основывается на анамнестических и клинических данных. Дифференциальный диагноз проводят с наследственными иммунодефицитными состояниями и внутриутробной инфекцией.

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра. Необходимы планомерное закаливание, массаж и гимнастика, естественное вскармливание с рациональным его расширением, ранняя диагностика и комплексное лечение сопутствующих заболеваний (гиповитаминозов, анемии, инфекционных болезней). Профилактические прививки проводятся по индивидуальному графику. С целью стимуляции иммунитета последовательно назначают витамины А, Е, В5, В6, В9, В12, В15 и препараты, повышающие неспецифические защитные силы организма (например, дибазол, пентоксил, метацил, нуклеинат натрия, растительные адаптогены - настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, стимуляторы глюкокортикоидной функции надпочечников (глицирам, этимизол, большие дозы аскорбиновой кислоты).

Профилактика лимфатико-гипопластического диатеза включает ликвидацию очагов хронической инфекции у женщин до беременности, обеспечение правильного развития плода, раннее выявление и лечение задержки его развития и гипоксии.

Диагноз нервно-артритического диатеза основывается на генеалогическом анализе (обнаружение у родственников первой степени родства перечисленных неврологических и обменных нарушений), клинической картине, выявлении повышенного содержания уратов в моче. Дифференциальный диагноз проводят с неврозами, энцефалопатиями.

Дети с нервно-артритическим диатезом должны наблюдаться педиатром. Важное значение имеют режим дня, питание с ограничением (и даже исключением в тяжелых случаях) продуктов, богатых пуринами. Обязательны занятия физкультурой, закаливание. Полезны щелочные минеральные воды, периодический прием препаратов, влияющих на обмен пуринов, - пантотената кальция, цитратной смеси, этамида, аллопуринола, марены красильной. Вопрос о сроках проведения плановых профилактических прививок решается индивидуально.
(по материалам kid2.ru и curemed.ru)