0
17972

Кто придумал обезболивающие

История обезболивающих средств и анестезиологии. Общее и местное обезболивание. Анестетики, анальгетики и болеутоляющие. Обзор современных обезболивающих средств. Лекарственная безопасность - как правильно подобрать и принимать обезболивающее. Полезные и интересные статьи и ссылки. Тематическая литература.

на сайте с 20 октября 2008

Боль

С болью или болевым синдромом медицинские работники постоянно сталкиваются в своей повседневной работе. Характер болевого синдрома может иметь самые разнообразные проявления - от незначительной локальной боли до боли максимальной интенсивности, угрожающей развитием болевого шока и смерти больного. Боль может быть как следствием проявления какого-либо заболевания и/или травмы, так и развиться в результате проведения каких-либо медицинских пособий (операция, вправление вывиха, инъекция и т.д.).

Болевые синдромы подразделяют на острые и хронические (синоним персистирующие от лат. persisto - постоянно пребывать, оставаться).

Острые болевые синдромы возникают в ответ на травму, ожог, хирургическое вмешательство, во время приступа аппендицита или в период развития острого инфаркта миокарда. Этот вид боли обусловлен раздражением поверхностных и/или тканевых болевых рецепторов и носит название ноницептивной боли. Помимо этого острые болевые синдромы могут возникнуть в результате повреждения или сдавления нервных волокон, например разрыва нерва в результате травматического воздействия. Такой вид острой боли носит название нейропатической боли.

Хронический болевой синдром в большинстве случаев является проявлением какого-либо длительно протекающего заболевания. При этом боль может носить как ноницептивный (боли в желудке при хроническом гастрите, боли в суставе при хроническом артрозе), так и нейропатический (диабетическая нейропатия, постгерпетический неврит) характер.

Следует отметить, что если острый болевой синдром, как правило, вызывает комплекс психосоматических расстройств (страх, ограничение движения, вегетососудистые реакции и т.д.), то хронические болевые синдромы помимо соматических проявлений во многих случаях сопровождаются и психосоциальными расстройствами (подавленное настроение, нарушение сна, снижение работоспособности и т.д.).

В настоящее время в клинике для лечения ноницептивной и нейропатической боли используют лекарственные вещества для общей и местной анестезии, наркотические и ненаркотические анальгетики. В ряде случаев для лечения хронического болевого синдрома, например при невралгии тройничного нерва, используют антидепрессанты (амитриптиллин и др.).

История общего обезболивания. История анестезиологии.

Несмотря на свою неприятность, боль является жизненно необходимой. Ощущение боли – это форпост, сигнализирующий об опасности. «Боль – это сторожевой пес здоровья», – говорили в Древней Греции. Чарльз Шеррингтон, английский физиолог, писал, что боль в норме целесообразна». Но хотя боль и важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение, и с ней приходится бороться, применяя различные обезболивающие средства.
Обезболивание – это искусственное устранение болевой чувствительности не только при хирургических операциях, но и при других лечебных и диагностических процедурах, а также устранение болевого синдрома самого по себе.

С какого этапа в развитии цивилизации человек начал бороться с болью?

Вся история медицины неразрывно связана с поиском средств и методов, позволяющих если не полностью победить боль, то хотя бы уменьшить ее интенсивность.

«Сведения, дошедшие до нас из Древнего Египта, свидетельствуют о том, что попытки обезболивания делались уже в 3–5 тысячелетиях до н.э. ХV в. до н.э. оставил нам письменное свидетельство применения обезболивающих средств (папирус Эберса). Настойки мандрагоры, беладонны, опия – средства не только обезболивающие, но и дурманящие – использовались в Древней Греции и Риме, в Древнем Китае и Индии. В ХV–ХIII веках до н.э. был впервые применен этиловый алкоголь». (Из истории развития анестезиологии, Горелова Л.Е.)

Средние века породили идею как общего, так и местного обезболивания. Правда, некоторые приемы и методы тех времен с сегодняшних позиций всерьез рассматривать нельзя. Например, имел распространение «метод общего обезболивания» путем удара тяжелым предметом по голове. В результате сотрясения мозга больной впадал в бессознательное состояние и оставался безучастным к манипуляциям хирурга. К счастью, этот метод не получил дальнейшего распространения. Также, в средние века возникла идея ректального наркоза – табачные клизмы. (См. Медицина в средневековой Европе >>>)
Для притупления сознания применялись и другие жесточайшие методы, в большинстве – физические, например, кровопускание, пережатие сонных артерий, охлаждение. До сих пор среди немедиков бытует термин «заморозка»; хотя сейчас под этим отнюдь не имеется ввиду охлаждение тканей как таковое. Об обезболивающем действии охлаждения впервые упоминает великий ученый–врач Востока Х–ХI вв. Абу али Ибн Сина (Авиценна). Он рекомендовал прикладывать к месту предстоящей операции кусочки льда и лишь после этого производить «разрезы и выжигания». Знаменитый Ларрей – врач наполеоновской армии – удалял конечности раненым на поле боя зимой, при температуре –20°С.
Большой вклад в истории борьбы с болью оставил Амбруаз Паре, которого называют отцом хирургии. В частности, Амбруаз Паре использовал при операциях перетягивание конечностей жгутом.
В России прошлых веков использовались травы с дурманящим и обезболивающим действием – мандрагора, опий, посевная конопля и др.


Естественно, обезболивающий эффект всех перечисленных средств был ничтожным, и только мастерство хирургов, выполнявших довольно сложные операции с невиданной скоростью, позволяло больным оставаться в живых. «Причиняющее боль должно быть в них наиболее короткое время, а это будет, когда сечение выполняется скоро», – говорил Гиппократ еще в V в. до н.э. И положение в принципе не менялось до середины ХIХ в.

Вместе с тем из-за отсутствия обезболивания даже виртуозная техника хирурга выручала лишь в отдельных случаях. Необходимо было разработать эффективные методы обезболивания. Реальные предпосылки для этого стали складываться лишь в конце ХVIII в., хотя Парацельс открыл обезболивающие действия эфира ещё в 1540 году.

Среди многочисленных открытий ХVIII века было получение в чистом виде кислорода (Пристли и Шееле, 1771) и закиси азота (Пристли, 1772). В 1800 г. Х. Дэви опубликовал результаты изучения физико–химических и некоторых других свойств закиси азота (N2O). Х. Дэви обнаружил, что закись азота оказывает своеобразное эйфоризирующее и обезболивающее действие на организм. Поэтому он назвал закись азота «веселящим газом». Дэви первый испытал на себе обезболивающее действие закиси азота при прорезывании зубов мудрости. Однако, Дэви был химиком, а не врачом, и его идея не нашла поддержки у врачей того времени. Трагичными были судьбы врачей, поддерживающих идею Х. Дэви. Продолжил славное дело Дэви врач Генри Хикмен (1800–1830). Он изучал обезболивающие свойства закиси азота, диэтилового эфира и углекислого газа, их влияние на органы и системы организма, а также заживление ран. В 1842-м году Лонгом был впервые применён эфирный наркоз при удалении зуба, а в 1844-м Г.Уэллс Wells (американский зубной врач) активно и с успехом продемонстрировал на себе анестезию закисью азота. Г. Уэллс пытался привлечь внимание к новому средству. Он обратился к известному бостонскому хирургу Уоррену с предложением провести экстракцию зуба в присутствии врачей и студентов. Демонстрация прошла неудачно: веселящий газ пошел в аудиторию, больной кричал от боли, а присутствующие бурно веселились, опьяненные парами закиси азота. Г.Уэллс покончил жизнь самоубийством за несколько дней до того, как медицинское общество в Париже признало за ним честь открытия анестезирующего вещества. В Гарварде после его смерти был воздвигнут памятник с надписью: «Гораций Уэллс, который открыл анестезию».

Официальной датой рождения общего обезболивания считается 16 октября 1846 года, когда Т. Мортон (американский зубной врач) в Чарльстоне – провёл публичную демонстрация эфирного наркоза при удалении зуба и сосудистой опухоли подчелюстной области.

Почти одновременно с эфиром был открыт хлороформ. Его анестезирующие свойства открыл врач–акушер Дж. Симпсон в 1847-м году. Однако хлороформный наркоз все чаще уступает место эфирному. Это объясняется большой ядовитостью хлороформа и его вредным влиянием на сердце и печень.

Каково же было удивление западных ученых–исследователей, когда в двух источниках они обнаружили указание на то, что в газете «Русский инвалид» в 1844 году была опубликована статья Я.А. Чистовича «Об ампутации бедра при посредстве серного эфира».

В популяризации наркоза в России особенно большая роль принадлежит Н.И. Пирогову. Помимо уже известного эфирного наркоза, он в 1847 году применил ректальный наркоз и, на пять лет раньше, чем это было сделано на Западе, он в эксперименте применил наркоз через разрез в трахее. В 1902 Н.П. Кравков примененил гедонал и положил начало внутривенного наркоза. 1929 г. – М.Г. Марин (Мексика) – клиническое использование для наркоза этилового спирта (алкогольный наркоз). В 1933 г. Миннитт сконструирован аппарат для вдыхания смеси закиси азота и воздуха. В последующие годы расширению возможностей в области анестезиологического обеспечения операций во многом способствовал быстрый рост арсенала фармакологических средств, предназначенных для общей анестезии. В частности, новыми для того времени средствами были фторотан (1956), виадрил (1955), препараты для нейролептаналгезии (1959), метоксифлуран (1959), натрия оксибутират (1960), пропанидид (1964), кетамин (1965).

Некоторые исторические даты в анестезиологии >>>>
Из истории развития анестезиологии. Статья.
Справочник фельдшера. Эфирнай наркоз.
Великое открытие - наркоз. Статья.
Каталог статей по анестезиологии

Местное обезболивание

Открытие наркоза следует отнести к величайшим достижениям ХIХ века. Человечество всегда будет с благоговением называть имена первоиспытателей обезболивания, в том числе и русских ученых.

Помимо общего наркоза активно изучались методы и средства местного обезболивания.

Местное обезболивание (местная анестезия) - это искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела с сохранением сознания. Исторически местное обезболивание проделало длительный эволюционный процесс от анестезии путём перетяжки конечности жгутом (Амбруаз Парэ в XVI веке) и охлаждения (главный хирург армии Наполеона - Ларрей, американские хирурги времён второй мировой войны, С.С. Юдин) до сложных современных фармакологических методик, развитие которых началось во второй половине XIX века после того, как англичанин Вуд предложил в 1853 году полую иглу для выполнения инъекций.

Чаще всего применяются четыре вида противоболевых веществ:

1) морфин и морфиноподобные вещества, к которым относятся петидин, метадон, декстроморамид, промедол, изопромедол;
2) противоболевые средства группы салициловой кислоты, прозалона и анилина (антипирин, пирамидон, анальгин, бутадион, аспирин, фенацетин и др.);
3) различные нейролептические и психотропные препараты.
4) некоторые противосудорожные препараты — бромистый натрий, барбитураты, гидантоины. К этой группе относится также недавно введенный в медицинскую практику тегретол (карбамазепин).

Одним из первых местных обезболивающих стал морфин, выделенный немецким фармакологом Фридрихом Сертюнером из опиума в 1804 году. Именно Ф. Сертюнер дал морфину его название по имени бога сновидений в греческой мифологии — Морфея, сына Гипноса, бога сна. Морфин был первым алкалоидом, полученым в очищенном виде. Однако распространение морфин получил после изобретения инъекционной иглы в 1853 году. Он использовался (и продолжает использоваться под строгим контролем) для облегчения боли. Кроме того, его применяли в качестве «лечения» опиумной и алкогольной зависимости. Широкое прменение морфина во время Американской гражданской войны, согласно предположениям, привело к возникновению «армейской болезни» (морфиновой зависимости) у более 400 тысяч человек. В 1874 году из морфина синтезировали диацетилморфин, более известный как героин. В 1902-м году морфин впервые был применён для обезболивания родов. В известных случаях заменителем морфина может служить демерол. Он действует слабее, чем морфин, но менее токсичен и не вызывает так быстро привыкания. В середине 50-х годов советский химик И. Н. Назаров синтезировал новый болеутоляющий препарат — промедол. Благодаря своим противоболевым и противоспазматическим свойствам, промедол получил широкое распространение в медицинской практике. С успехом применяются также изопромедол, анадол и другие препараты этого ряда.

История местной анестезии и болеутоляющих средств также связана с кокаином — алкалоидом южноамериканского растения Erythroxylon coca. В 1902 г. кокаин был получен синтетическим путем. Честь открытия его обезболивающего действия приписывается обычно венскому глазному врачу Келлеру. Однако еще в 1879 году впервые русский судебный медик В.К. Анрепп ввел себе под кожу кокаин с целью изучения его анестезирующих и аппликационных свойств. В том же году он опубликовал обширную статью, в которой на основании большого количества экспериментов доказывал, что кокаин парализует нервные окончания, главным образом чувствительных нервов. В заключение Анрепп рекомендовал испытать кокаин в качестве местноанестезирующего средства на людях.

Кокаин ядовит, и употребление его вызывает ряд тяжелых, иногда даже смертельных осложнений. При отравлении кокаином наблюдаются судороги, наступает расстройство дыхания, нарушение деятельности нервной системы. Поэтому химики всего мира немало поработали в поисках новых обезболивающих средств, обладающих свойствами кокаина, но лишенных его недостатков. Так в 1891 впервые применен хлорэтил как местный анестетик, а в 1905 году был синтезирован новокаин.

История салициловой кислоты уходит своими корнями в глубокую древность. Еще незабвенный Гиппократ, ссылаясь на сведения из египетских папирусов, назначал отвар коры ивового дерева от лихорадки и боли. Активная субстанция этого отвара (на самом деле облегчающая боль), как мы теперь знаем, - салициловая кислота . Ее название произошло от латинского наименования ивы - Salix alba. Восхваляли болеутоляющее действие ивы и римляне. В Азии и Китае, у индейцев Северной Америки и у племен Южной Африки чудесные свойства растений, содержащих салициловую кислоту , тоже были известны с давних пор. В средние века болеутоляющие свойства коры ивы были забыты. В 1763 году о лечебных свойствах ивы вновь напомнил Эдвард Стоун. А в начале XIX века начались интенсивные исследования действующего начала ивовой коры. Но лишь в 1829 г. французскому фармацевту И. Леру удалось получить из коры ивы желтоватую субстанцию, которую он назвал салицином - от латинского названия ивы “salix”. Поиски продолжались. Понадобилось еще десять лет, и в 1838-1839 гг. итальянский ученый Рафаэль Пириа расщепил салицин, получив вещество, которое он назвал салициловой кислотой. Она-то и послужила в будущем основой аспирина. Сначала салицин получали промышленным путем из очищенной ивовой коры, являвшейся отходом на корзиночных производствах, а в 1859 г. был произведен синтез салициловой кислоты . Это позволило уже в 1874-м основать первую большую фабрику по производству синтетических салицилатов из фенола, диоксида углерода и натрия. За открытие технологии производства салициловой кислоты в 1898 г. ухватилась немецкая фирма Байер, которая впоследствии стала самым крупным производителем ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Этот аспирин до сих пор является непревзойденным по своему качеству, а технология его производства является секретом фирмы, так же как и производство кока-колы.
После этого были разработаны другие соединения, которые оказывали подавляющее действие на боли в суставах и одновременно давали противолихорадочный эффект. К ним относились антипирин, фенацетин и наиболее распространенный амидопирин (пирамидон). Все эти лекарства применялись еще как до второй мировой войны, так и после ее окончания. Дольше всего применялся амидопирин, который в послевоенный период косвенно способствовал появлению нового способа лечения ревматических заболеваний и других болевых синдромов, применяемого до настоящего времени.

В последние годы предложено огромное число разнообразных сочетаний фармакологических препаратов, облегчающих и снимающих боль. Надо полагать, что наиболее эффективны комбинации веществ, действующих одновременно на различные отделы головного мозга.

А совсем недавно было открыто ещё одно обезболивающее средство. Об открытии натурального болеутоляющего, содержащегося в человеческой слюне, сообщили французские учёные из института Пастера (Institut Pasteur). Обнаруженный физиологический ингибитор, который учёные назвали "опиорфин" (Opiorphin), действует в шесть раз мощнее морфия. Как выяснилось, опиорфин в нервных клетках позвоночника препятствует разрушению энкефалинов — естественных убивающих боль опиатов. По словам учёных, опиорфин нетрудно синтезировать в больших количествах, поэтому нет необходимости в выделении этого вещества непосредственно из слюны (кстати, учёные полагают, что болеутоляющее может содержаться не только в ней). Более того, возможно создание препаратов, которые будут воздействовать на организм пациента так, чтобы он производил дополнительные молекулы самостоятельно. Исследователи подозревают, что открытое вещество может обладать и свойствами антидепрессанта, правда, его ещё нужно проверить на наличие побочных эффектов.

***
Путь к открытию обезболивающих препаратов был труден и долог. Когда-то для этих целей применяли только народные средства, а при проведении хирургических операций - алкоголь, опий, скополамин, индийскую коноплю и даже такие негуманные способы, как оглушение ударом по голове или частичное удушение. Теперь же в наука и медицина располагает огромными возможностями в борьбе с болью. Число средств, притупляющих, облегчающих, успокаивающих боль, растет с каждым годом.

Интересные и полезные ссылки. Правда об обезболивающих. Как выбирать, как принимать.

- История аспирина

- Анальгин, аспирин, пенталгин и другие аналогичные обезболивающие средства...

- Г. Н. Кассиль. Наука о боли :: Глава 15. Пути и возможности ​обезболивания

- Правда об обезболивающих

- Вред и польза шипучих таблеток

- Правила приёма обезболивающих препаратов

- Ещё о том, как подобрать и принимать обезболивающие

- 4 лекарства, которые нужно иметь в домашней аптечке

Местная анестезия и анестетики.

Местноанестезирующие средства избирательно блокируют процесс передачи возбуждения в афферентных нервах и их окончаниях, вызывая потерю болевой чувствительности в месте их введения.

К местноанестезирующим (синонимы: анестетики; от греч. anaesthetica - нечувствительность) лекарственным средствам относятся препараты, которые при прямом контакте с чувствительными нервными окончаниями подавляют их возбудимость и/или блокируют проведение импульсов по нервным волокнам. Другими словами, местные анестетики в отличие от ЛС для наркоза, реализуют свое обезболивающее действие без выключения сознания, блокируя поток болевых импульсов к соответствующим отделам ЦНС.

Местные анестетики широко используют в клинике для проведения различных видов местного обезболивания.

Существуют различные виды местной анестезии:

1) поверхностная (терминальная) анестезия — возникает при нанесении анестетиков на поверхность кожи, слизистых оболочек глаз, носа и др.;

2) проводниковая анестезия — возникает при введении анестетика в нерв или около него, в результате чего утрачивается болевая чувствительность в области, иннервируемой этим нервом;

3) при спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят непосредственно в спинномозговой канал (в области поясничного отдела спинного мозга), и теряется болевая чувствительность нижней половины туловища и нижних конечностей;

4) инфильтрационная анестезия — анестетиком послойно пропитывают ткани какого-либо участка тела. Для инфильтрационной анестезии используют большие объемы анестезии.

Анестетики:
- Анестезин
- Новокаин
- Лидокаин
- Ультракаин

Подробнее о современных методах обезболивания >>>>

Болеутоляющие средства и анальгетики.

АНАЛЬГЕТИК - вещество, подавляющее болевые ощущения или снижающее чувствительность к боли.

Для чего выпускают новые анальгетики? Дело в том, что все существующие на данный момент болеутоляющие лекарства не идеальны. Основу большинства из них составляют аспирин, анальгин и парацетамол, в чистом виде или в комбинации с другими веществами. Как известно, у них есть побочные эффекты и противопоказания, например, аспирин нельзя принимать при язве желудка и кишечника, нарушениях свертываемости крови, беременным и кормящим женщинам, детям до 3 лет. Анальгин угнетает кроветворение, опасен при болезнях сердца и почек. Даже наиболее безобидный парацетамол далеко не безопасен - он может вызвать нарушения в работе печени и почек.

Но комбинируя эти лекарства друг с другом и с другими веществами, фармакологи могут усилить основной эффект лекарства, уменьшив побочные. Поэтому и ведутся постоянные поиски. Особенно часто комбинированными бывают таблетки от головной боли, болей в животе, "противопростудные" препараты. Таблетки "Темпалгин", которые рекомендуют при головной или зубной боли, радикулите, содержат, кроме анальгина, вещество темпидин, обладающее умеренным успокоительным действием. В состав "Баралгина" входит анальгетик, спазмолитик (он расслабляет гладкие мышцы стенок внутренних органов и сосудов), и холинолитик (блокирует передачу нервного импульса на гладкомышечные волокна). За счет этого "Баралгин" эффективнее, чем "чистый" анальгин, при спазмах гладкой мускулатуры внутренних огранов и сосудов - например, при менструальных болях, почечных, кишечных и печеночных коликах, спазмах сосудов сердца и головного мозга. Сходны между собой по составу и многочисленные "противопростудные" препараты на основе парацетамола - они различаются добавками, которые помогают устранить заложенность носа и отечность слизистых, количеством витамина С, который помогает бороться с инфекцией, и наличием тонизирующих добавок.

Что еще важно знать - что таблетки с разными названиями, но произведенные разными фармакологическими компаниями, могут на самом деле быть идентичными по составу. Так, например, уже упомянутый выше "Баралгин" производства фирмы "Хехст", Германия, по составу ничем не отличается от "Спазмалгина" производства Индии. Впрочем, таблетки, произведенные разными фирмами, все же могут немного отличаться в химическом смысле - степенью очистки основного действующего вещества и инертными добавками. Вполне может оказаться, что человеку хорошо помогает баралгин, а от индийского препарата боль хоть и проходит, но остается "состояние общей пришибленности".

К сожалению, множество торговых названий внесло немалую путаницу, и теперь часто даже с толстенным "Видалем" не разобраться, "кто есть кто". Например, все тот же "Баралгин", но российского, а не германского производства, хоть и аналогичен по обезболивающим и спазмолитическим свойствам, состав имеет совсем другой.

Если необходимость в приеме обезболивающих для вас - не редкость, лучше посоветоваться с врачом или фармацевтом, какой препарат лучше подойдет именно для вашего случая. Из-за некоторой "специализации" анальгетиков препарат, который хорошо помогает при зубной боли, может быть не очень эффективен при почечной колике. Кроме того, обязательно следует помнить 2 правила: к "тяжелой артиллерии" можно прибегнуть только после того, как более простые средства не помогли и, самое важное, боль - сигнал неблагополучия. Не отмахивайтесь от него, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Например, при внезапно возникшей боли в животе вообще не следует принимать никаких обезболивающих, чтобы не запутать диагностическую картину - лучше сразу обратиться к врачу. Не говорите "некогда", потому что болезнь может выбрать время за вас, и оно, конечно же, будет абсолютно неподходящим!

Ненаркотические анальгетики и болеутоляющие средства. Названия, описание, способ применения, дозы.

Чем могут быть опасны обезболивающие. Вопросы и ответы.

Статья Эндрю Четли об анальгетиках в книге "Проблемные лекарства"

Комбинированные анальгетики

Литература

Обезболивающие средства
Книга
Автор:
А. Шикуев
Цена:
51.00 руб.
Вес:
70 г
развернуть
В аптеке можно найти множество различных препаратов, которые призваны облегчить муки боли - головной, травматической, послеоперационной. Целая наука - альгология - посвя...
Полный справочник обезболивающих и вспомогательных препаратов
Книга
Автор:
П. В. Смольников
Цена:
61.00 руб.
Вес:
370 г
развернуть
В справочнике представлено более 500 лекарственных препаратов, относящихся к различным группам болеутоляющих средств. Для каждого препарата приведены: краткая фармакол...
Лекарственные средства
Книга
Автор:
М. Д. Машковский
Цена:
632.00 руб.
Вес:
1650 г
развернуть
По сравнению с предыдущим настоящее (15-е) издание, совпадающее по времени с 50-летием выхода в свет 1-го издания, существенно переработано и значительно дополнено. Отражен...
Лекарственные средства. Справочник лекарственных средств. Выпуск 3
Книга
Автор:
Под редакцией Р. У. Хабриева, А. Г. Чучалина
Цена:
879.00 руб.
Вес:
800 г
развернуть
Третий выпуск справочника содержит клинико-фармакологические статьи о лекарственных средствах, вошедших в Перечень лекарств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) ...
Учение о лекарственных средствах. К созвучному времени познанию лекарственных средств
Книга
Автор:
Рудольф Хаушка
Цена:
425.00 руб.
Вес:
490 г
развернуть
"Учение о лекарственных средствах" - не учебник фармакологии в обычном смысле, предназначенный только для специалистов, но духовно-научное исследование лечебного дейст...
Искусство врачевания в традициях народов мира
Книга
Автор:
Л`Оранж Д.
Цена:
409.00 руб.
Вес:
630 г
Нехудожественная литература Медицинская литература Популярная и нетрадиционная медицина Энциклопедии. Справочники. Календари Энциклопедии народной медицины
Головная боль
Книга
Автор:
Под редакцией М. Н. Пузина
Цена:
2130.00 руб.
Вес:
615 г
развернуть
В руководстве представлены новые сведения о наиболее часто встречающихся в клинической практике формах головной боли согласно Международной классификации головных б...
Как избавиться от мышечной боли
Книга
Автор:
Элизабет Аслид, Кейт А. Шульц
Цена:
124.00 руб.
Вес:
250 г
развернуть
Авторы дают многочисленные квалифицированные рекомендации и массу полезных советов, а также предлагают специально разработанные методики и упражнения, которые помогу...
Остеохондроз. Как справиться с болью и правильно лечиться
Книга
Автор:
Т. А. Проценко
Цена:
72.00 руб.
Вес:
105 г
развернуть
Остеохондроз - один из самых распространенных недугов, проявляющий себя очень по-разному. Он может маскироваться под другие заболевания, его симптомы легко спутать и с с...

Специальная и научная литература

Клиническая анестезиология и неотложная терапия
Книга
Автор:
С. Ф. Грицук
Цена:
577.00 руб.
Вес:
200 г
развернуть
Книга содержит исчерпывающую информацию о принципах современной анестезиологии в условиях стационара и поликлиники. Представлена фармакинетика и фармако-динамика ле...
Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии
Книга
Автор:
В. А. Волчков, Ю. Д. Игнатов, В. И. Страшнов
Цена:
269.00 руб.
Вес:
276 г
развернуть
В учебном пособии рассмотрены современные патофизиологические и нейрохимические аспекты формирования боли, в частности ее гемодинамических проявлений. Детально опис...
Анестезиология и реаниматология. Конспект лекций
Книга
Автор:
М. А. Колесникова
Цена:
42.00 руб.
Вес:
110 г
развернуть
Представленный вашему вниманию конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче зачетов и экзаменов. Книга включает в себя полный курс ...
История медицины. Конспект лекций
Книга
Автор:
Е. В. Бачило
Цена:
82.00 руб.
Вес:
99 г
развернуть
Конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по истории медицины, написана досту...
Очерки по истории советской военной медицины
Книга
Автор:
Цена:
600.00 руб.
Вес:
920 г
развернуть
Данные очерки показывают последовательное развитие медицинской службы и системы медицинского обеспечения Вооруженных сил СССР соответственно основным этапам их исто...
История средневековой медицины (Выпуски 1 и 2)
Книга
Автор:
С. Ковнер
Цена:
25935.00 руб.
Вес:
910 г
развернуть
Прижизненное издание.
Киев, 1893 год. Типография Императорского университета Св. Владимира.
Владельческий переплет. Сохранность хорошая. Переплет немного потерт.
Болезнь и здоровье. Новые подходы к истории медицины
Книга
Автор:
Цена:
648.00 руб.
Вес:
445 г
развернуть
Сборник дает наиболее исчерпывающее на сегодняшний день представление о новейших исследованиях по истории медицины. За последнее время в этой области произошли сущест...
История медицины
Книга
Автор:
Е. В. Бачило
Цена:
26.00 руб.
Вес:
28 г
Информативные ответы на все вопросы курса "История медицины" в соответствии с Государственным образовательным стандартом.
Фармакология. Конспект лекций
Книга
Автор:
В. Малеванная
Цена:
47.00 руб.
Вес:
105 г
развернуть
В данной книге предельно сжато изложен курс по общей фармакологии. Сведения наиболее полно систематизированы и конкретизированы. Благодаря четким определениям основн...
Клиническая фармакология и фармакотерапия
Книга
Автор:
В. Г. Кукес, А. К. Стародубцев
Цена:
1037.00 руб.
Вес:
1050 г
развернуть
В учебнике изложены основные принципы современной клинической фармакологии (фармакокинетика, фармакодинамика, клиническая оценка эффективности и безопасности лекарс...

Мой сайт

Комментарии

Оставить комментарий

Поделиться с друзьями

Share on Twitter




Консультации юриста по недвижимости в компании ЗАКОННОЕ ПРАВО